常见缓慢与快速心律失常的处理 课件.ppt

31 医生需要考虑的问题 ? 室上性？室性？ ? 有无基础心脏疾病？ ? 有无循环干扰？ ? 有无致命风险？ ? 可能的临床过程？ ? 是否需要立即处理？ ? 对药物治疗的可能反应？ ? … 32 可以提供的处理 ? 指导 ? 药物 ? 基础疾病的药物 ? 抗心律失常药物 ? 有创治疗 ? 消融治疗 ? ICD 告诉病人应该如何配合治疗 物理疗法 心理疗法 充分了解可各种抗心律失常药物作用机制 药物的副作用 应用后的可能的即刻与远期效果 掌握适应症 了解手术方法 了解术前、术后相关的一般知识 33 抗心律失常药的负性肌力作用 Na + I Kr Ca ++ I Ks 抑制电压依赖性的钙通道 抑制传导，使房室、室间和 室内收缩失同步 34 心律失常抑制试验 C ardiac A rrythmia S uppression T rial ————————————————— 氟 ( 英 ) 卡胺 安慰剂 (n=730 ） (n=725) __________________________________ 平均治疗天 293 300 心律失常死亡 33 (4.5%) 9(1.2%) 总死亡 56 （ 7.7% ） 22 (3.0%) _____________________________ Dr. Wyse 陈旧性心肌梗死 + 频发室搏（ ? 30 次 /h ） 陈旧心梗合并 EF ? 0.35 和 nsVT ， 5 年死亡率高达 50% N Engl J Med 1991; 324:781 35 心脏骤停 AAD 心衰 抗心律失常药死亡率增加的原因 负性肌力作用 致心律失常作用 36 ? 59 岁，男，发热、腹痛、黄疸 3 天 血压增高 12 年 ? B 超：胆总管结石梗阻 ? 处理： ERCP ，胆管引流，择期取石 ? 结果：腹痛缓解，发热黄疸消退。 ? 3 天后出现室速伴晕厥，给予可达龙 : 150mgIV+150mgIV +600mg VD ? 反复室速， 24h 内进行电复律 19 次 ? 心源性休克死亡 一级甲等医疗事故？ 1 常见缓慢与快速心律 失常的处理 大连医科大学附属第一医院 心脏中心 高连君 2 内容 心律失常的临床症状 心律失常的诊断 心律失常的发生机制 心律失常给患者带来的危害 心律失常的处理 3 ? 心悸、心慌 ? 早搏感 ? 头晕 ? 乏力 ? 胸闷、气短 ? 晕厥 ? 无症状 心律失常的临床症状 需要准确判断，意义重要 视情况判定临床意义 心率快与慢均可，不具特异性 4 ? 明确诊断需要心电记录 ? 持续性存在的心律失常，诊断容易 ? 发作性的心律失常 ? 症状存在时的心电记录 ? 24 小时心电记录 ? 远程监护 ? 植入记录装置 ? 进一步分析 心律失常的诊断 12 导联心电图 食道心电图 腔内心电图 5 Advanced Technology Era (1995-2008): Ambulatory ECG Recording Holter 1948 2008 Outpatient Mobile Telemetry Insertable Loop Recorders 6 ? 缓慢心律失常 ? 自律性下降 ? 传导阻滞 心律失常的发生机制 房室结 窦房结 希氏束 束支 浦肯野氏纤维 7 ? 快速心律失常 ? 自律性增强 ? 异常传导 心律失常的发生机制 Na + I Kr Ca ++ I Ks 8 折返机制示意图 9 ? 生活质量下降 ? 加重基础心脏疾病的危害 ? 心脏扩大、心力衰竭 ? 猝死 ? 无症状