强直性脊柱炎2015课件.ppt

检查颈椎受累 31 枕 壁 距 或 耳 壁 距 颈 部 旋 转 度 检 测 病员靠墙壁站立 , 测量枕部或外 耳廓距墙壁直线距离 检查扩胸度 32 ? 患者双手自然下垂或置于脑后 , 以第 4 肋间隙 ( 女性乳房下缘 ) 为测量部 位 , 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距 (cm) 。 ? 两者之差的正常值不小于 2.5 cm 。 Schober 实验 33 患者直立 , 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记 , 在该标记上方 10cm 处作第二个标记 , 嘱患者尽量前屈 , 测量两标记点在前屈和直立之 间的差值。正常人可增加 5-10cm ，而重型强直性脊柱炎仅增加 1-2cm 。 检查骶髂关节 34 4 字试验 (Patrick 试验 ) Gaenslen 征 床边试验 辅助检查（ 1 ） ? 血沉 (ESR) 、 C 反应蛋白 ( CRP ) 、 血小板增高 ? 轻度贫血 ? 免疫球蛋白 (IgA 、 IgG) 轻度升高 ? 类风湿因子 (RF) 、抗核抗体 (ANA) 阴性 ? AS 病人中 HLA-B27 阳性率大于 90%, 而正常人群仅为 2 ～ 7% ? HLA-B27 阴性不能排除 AS 可能 35 辅助检查 (2) 放射学检查 ? X 线检查 ( 骨盆及腰椎正侧位 ) ? CT 检查 ? MRI 检查 放射学检查 1966 年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶 髂关节 X 线改变作了如下分期： 0 级：正常骶髂关节； I 级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II 级： 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节 边缘模糊，但关节间隙无改变； III 级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或 以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄 / 增宽、 骨质破坏或部分强直； IV 级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化 CT 表现 AS 晚期脊柱 X 线征（骨桥） MRI 显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变 (A) SpA 中多发的胸椎脂性 Romanus 损害 (B) 另一 SpA 病人多发的胸椎脂性 Romanus 损害 伴显著的后腰椎累及 同一病人 (A) T1 序列 : 多发的胸腰椎脂性 Romanus 损害 (B) STIR 抑脂序列 : 只在 L5 出现无诊断价值的炎症角 MRI 主要表现为：关节积液，骨髓水 肿，附着点炎 足踝 诊断 诊断线索 ------ 诊断标准 诊断线索是患者的症状、关节体征和关 节外表现及家族史。 强直性脊柱炎的特征 ? 有家族史 ? 45 岁前发病，隐匿起病 ? 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 ? 腰背痛持续 3 个月以上 ? 有晨僵、活动后减轻 ? 急性前色素膜炎 ? 下肢非对称性滑膜炎 ? 足跟肌腱端炎 ? X 线骶髂关节炎 45 诊断 ? 强直性脊柱炎的诊断标准 ? 罗马标准， 1961 年 ? 临床标准 ? 下腰痛与僵硬持续 3 个月以上，休息后不缓解 ? 胸部疼痛与僵硬 ? 腰椎活动受限 ? 扩胸度受限 ? 虹膜炎或其后遗症的病史或现在症 诊断 ? 放射学标准 ? X 线片显示双侧骶髂关节发生强直性脊柱炎 特征性的改变（排除双侧骶髂关节的骨关 节炎） ? 肯定的强直性脊柱炎： ? 双侧 3 ～ 4 级骶髂关节炎，加上至少一条临 床标准 ? 至少 4 条临床标准 诊断 ? 纽约标准， 1966 年 ? 临床标准 ? 腰椎在所有 3 个方向的活动均受限：前屈、 侧屈与背伸 ? 腰骶部或腰椎疼痛 ? 在第 4 肋间隙水平测量的扩胸度 ? 2.5cm ? 骶髂关节 X 线分级 ? 正常， 0 ；可疑， 1 ；轻度骶髂关节炎， 2 ； 中度骶髂关节炎， 3 ；强直， 4 。 诊断 ? 肯定的强直性脊柱炎： ? 双侧 3 ～ 4 级骶髂关节炎，加上至少一条临 床标准 ? 单侧 3 ～ 4 级或双侧 2 级骶髂关节炎，加上至 第一条或同时具备第 2 ， 3 条临床标准 ? 较可能的强直性脊柱炎 ? 双侧 3 ～ 4 级骶髂关节炎而不具备任何临床 标准 诊断 ? 修订的纽约标准， 1984 年 ? 临床标准 ： ? 下腰痛持续至少 3 个月，活动（而非休息）后可缓 解；