急性心肌梗死新课件.ppt

治疗原则 院前治疗 急性期治疗 远期治疗 十、治疗 ? 1. 尽快恢复心肌血液灌注、挽救濒死心肌， 防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围。 ? 2. 及时处理恶性心律失常、心衰、休克， 防止猝死。 ? 3. 保护维持心脏功能，提高病人生活质量。 1. 就地休息，评价病情，描 ECG 。 2. 阿司匹林 300mg 、氯吡格雷 300mg 嚼 服，紧急处理转送医院。 3. 如无禁忌立即舌下含服硝酸甘油 0.5mg ，必要时每 5min 重复一次。 4. 对 STEMI 患者应在 30min 内收住 CCU 开 始溶栓 / 在 90min 内开始行急诊 PCI 治疗 。 ? （一）监护和一般治疗 ? （二）解除疼痛 ? （三）抗血小板聚集、抗凝治疗 ? （四）再灌注心肌治疗 ? （五） ACEI/ARB ? （六）调脂治疗 ? （七）抗心律失常和传导障碍 ? （八）抗休克治疗 ? （九）抗心衰治疗 ? （十）右室心梗的处理 ? （十一）其他治疗 （一）监护和一般治疗 ： 1. 休息：急性期卧床休息、避免刺激。 2. 监测： CCU 病房、每天记录 ECG 。监测生命体征 、心肌酶学、电解质及其他生化指标。 3. 吸氧 4. 护理：卧床休息，保护大便通畅。 5. 建立静脉通道。 （二）解除疼痛： 1. 吗啡或哌替啶 2. 硝酸酯类药物 3.β 受体阻滞剂 （三）抗血小板聚集、抗凝治疗： 1. 阿司匹林： 300mg 嚼服，以后 100mg 日一次长期口服 ； 氯吡格雷： 300mg 嚼服，以后 75mg 维持治疗。 2. 肝素 / 低分子肝素：间接凝血酶抑制剂。 比伐卢定：直接凝血酶抑制剂，可用于行直接 PCI 时的 术中抗凝。 （四）再灌注心肌： 起病 3-6 小时最多在 12 小时内使闭塞 冠脉再通。 ST 段抬高心肌梗死 溶栓 PCI CABG ? 经皮冠状动脉介入治疗： ? 直接 PCI ： ① 发病 12 小时内且有持续新发的 ST 段抬高或新发左束支 传导阻滞者。 ② 12 小时以上者若仍有进行性缺血证据：胸痛、 ECG 变 化。 1. 心肌再灌注 -- 介入治疗 最新指南： ? 有经验团队首次医疗接触后 120 分钟内实施，与溶栓比较 首选直接 PCI 。 ? 合并严重心衰、心源性休克者建议直接 PCI 。 ? 与单纯球囊成形术比较，直接 PCI 时优先考虑支架术。 ? 症状发作〉 24 小时且没有缺血表现者不建议对完全闭塞的 冠脉实施 PCI 。 ? 如果患者没有双联抗血小板治疗禁忌且能够依从，与金属 裸支架比较首选药物洗脱支架。 1. 心肌再灌注 -- 介入治疗 ? 补救 PCI ：溶栓后仍有明显胸痛，抬高的 ST 段 无明显降低，尽快行冠脉造影，如 TIMI 血流 0- 2 级，立即行补救 PCI 。 ? 溶栓治疗再通者 PCI 1. 心肌再灌注 -- 介入治疗 Add Your Text 急性心肌梗死 （ Acute Myocardial Infarction,AMI ） 是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病 变基础上： 1. 冠状动脉血供急剧减少或中断 2. 心肌严重而持久的缺血 3. 心肌坏死 ? 一、定义 → 外膜 lipid core 脂核 外膜 斑块破裂、血栓形 成并扩展进入管腔 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 ? 二、发病机制 促使斑块破裂及血栓形成的诱因： 1.6Am ～ 12Am 交感活性增加时，冠脉张力高 2. 饱餐、血液粘稠度高 3. 重体力活动，情绪激动或用力大便时，左室负荷增重 4. 休克、脱水、出血等冠脉灌流量减少 AMI 可发生在无心绞痛病史的患者 处置不当可进展为 STEMI 。 ECG:ST 段不抬高 心肌酶 : 升高 心肌 : 内层损伤 冠脉 : 不完全闭塞 1. 非 ST 段抬高型心肌梗死 （ non -ST- segment elevation myocardial infarction ， NSTEMI ） 分型 此型绝多数进展为较大面积心肌 Q 波心梗。 ECG:ST 段抬高 心肌酶 : 升高 心肌 : 全层损伤 冠脉 : 完全闭塞 2.ST 段抬高型心肌梗死 （ ST