社区高血压及2型糖尿病病例管理规范 陈博文.ppt

为什么要有激励机制？ ? 人力资本的所有权的自我属性 — 公有组织中私产特征 ? 美国黑奴的自我赎买（自由身） ----- 激励契约与降低管制成本和提高效率 （疾病控制中的自然科学属性与社会科 学属性结合） 目录 图：高血压病例管理流程图 第一章 社区高血压病例管理流程图及说明 第一节 评估 第二节 分类 第三节 处理 第二章 社区高血压防治适宜技术 第一节 高血压的非药物治疗 第二节 高血压的药物治疗 第三节 合并其它疾病的处理原则 第四节 双向转诊原则 第五节 血压的测量 社区高血压及 2 型糖尿病 病例管理规范 －－设计思路－－ 陈博文 中国医院协会社区卫生服务分会 2006 年 高血压控制现状 ? 全国高血压控制情况 2002 1991 – 18 岁以上居民患病率 18.8% 12.2% – 知晓率 30.2 ％ 26.6% – 治疗率 24.7 ％ 12.2% – 控制率 6.1 ％ 2.9% 中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控 制率的比较 知晓率 治疗率 控制率 血压 >=140/90 mmHg, 或 2 周内服用降压药。美国资料为 18-74 岁人群，中国资 料为 15 岁以上人群。资料来源： JNC VI ；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995 。 美国 NHANES I 1976-80 美国 NHANES II 1988-91 中国 高血压调查 1991 中国 NHANES 2002 51% 73% 27% 31% 55% 12% 10% 29% 3% 30% 24% 6% 问 题 ? 为什么控制效果不好？ ? 能不能做好？ ? 如何做？ 慢性病控制面临的主要问题 ? 理想化 的防治理念与 社会优先需求 发生严 重冲突。 ? 由于筹资机制不完善，在条条管理、条块 分割的管理服务体制下 , 部门利益和公共责 任发生严重冲突 , 使许多公共卫生任务不能 有效利用社区卫生服务平台。 降低了疾病 控制效率和效力。 慢性病控制面临的主要问题 ? 专科化的、防治脱节的控制模式，防治效 果有限。 ? 缺乏相应的社区卫生服务适宜技术和相关 的技术标准，医疗质量得不到保障。 ? “以人为本”的理念停留在管理者和服务 者口头上，没有转化为实际行动 ? 只有责任，没有有效激励。 规范应回答的问题 ? 专科医生和社区医生如何分工？ ? 确定社区医生的培养方向是什么？ ? 如何实现慢性病的目标管理？ ? 如何实现综合防治，提高综合防治效果？ ? 如何实现社区慢性病管理实现可持续发 展？？ 为什么选择高血压 & 糖尿病 ? 发病率高 ? 增长速度快 ? 并发症多 ? 致残致死率高 ? 主动控制效果突出 ? 先期探索，积累经验 争论的问题 ? 一个城市的社区慢性病管理规范： – 发现社区的高血压病人 – 为高血压患者建立健康档案 – 将有关信息上报区 CDC – 对患者进行健康教育 要达到什么目标？ 基本原则 ? 突出以人为本的思想，关注服务对象和服务的提供者的根 本利益。 ? 贯彻预防为主的方针，注重防治结合、医护结合。 ? 注重规范化建设，避免条块分割管理服务模式，强调特殊 性和普遍性的结合，提高服务质量。 ? 根据优先权原则，依需求重点控制 ? 充分利用社区卫生服务平台。 问 题 ? 概念问题 – 慢性病管理－－－慢性病病例管理？ ? 何谓卫生服务中以人为本的思想？ – 看人－－－看病 ? 成功先决条件是什么？ – 走好第一步－－－制定一个好的计划。 策略分析 ? 医院做什么？ – 诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗 ? 医院的优势是什么？ –