高血压与靶器官2017课件.ppt

+ 三、肾脏 ? 血清肌酐水平 ? 估算的肾小球滤过率（ eGFR ） ? 微量白蛋白尿、尿白蛋白排出量（ UAE ） + ? 视网膜动脉病变：增厚、变细、扭曲、反光增强 ? 研究显示：高血压患者出现视网膜病变的发生率 为 5 ％ ~15 ％ ? 随着降压药物治疗而下降 ? 高血压眼底改变分为 4 级 眼底病变 + 三、 PWV ? 颈动脉－股动脉 脉搏波传导速度 （ P ulse W ave V elocity ， PWV ）≥ 12 m ／ s ① 心 脏 每次向大 动 脉搏出約 70mL 血液 ② 从心搏出的血液作 为 波 动 向末梢 传 播 ③ 这 种波 动 叫脉搏波 ④ 脉搏波在 动 脉的 传导 速度叫 脉搏波 传导 速 度（ PWV ） 什么是 PWV （脉搏波传导速度）？ 脉搏波速度的产生 血液 = 不可压缩的液体 动脉 = 弹性管道 } 产生沿动脉壁传导的脉搏波 baPWV 的测定原理 Brachial － Ankle Ｐ WV baPWV ＝ L ⊿T ⊿ T baPWV ＝ Lb La 血管的長短 上臂－脚踝 脉搏传播时間 （上臂－脚踝间脉搏波传播速度） 血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高 管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢 + 四、 ABI ? 踝／臂血压指数（ A nkle B rach I ndex ， ABI ）≤ 0.9 ABI 的测算方法和评价标准 脚踝收缩期血压 ABI ＝ 评价标准：跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（TASCⅡ） ABI 的正常范围 0.9-1.4 AHA ： American Heart Association ABI 0.9 有动脉阻塞之可能性 ABI 0.8 动脉阻塞的可能性高 0.5 ABI 0.8 有一处存在动脉阻塞 ABI 0.5 有多处存在动脉阻塞 ABI1.4 血管钙化 上臂收缩期血压（取左右较高値） + 血管内皮功能的临床检测 1 、直接测定 外周血液中血管内皮释放的活性物 质 2 、冠脉造影乙酰胆碱法 3 、 FMD ? 1992 年 Celermajor 等 ? 首次建立了无创的肱动脉超声评价内皮功能的 方法评价内皮功能 ? 即通过测量肱动脉血流介导的血管扩张功能 （ flow-mediated dilation ， FMD ） FMD 检测方法和计算公式 1. 安静时检测 检测上臂血管直径 保持探头与动脉的平行 十分重要 2. 五分钟驱血 事先检测血压 以收缩压＋ 50mmhg 的压力驱 血 探头保持平行 3. 袖带开放后的检测 与安静时检测的相同点进行检测 驱血放开后约 45 ～ 60 秒后，观察 最大扩张，并进行连续检测 FMD ( ％ ) = 安静时血管直径 扩张幅度（最大扩张直径－安静时直径） × 100 ％ + 五、 Cr 或 eGFR ? 估算的肾小球滤过率 （ eGFR ） 60 ml/min ? 1.72m 2 ? 或肌酐水平轻度升高 ① 男性 115 ～ 133 μ mol/L （ 1.3 ～ 1.5 mg/dl ） ② 女性 107 ～ 124 μ mol/L （ 1.2 ～ 1.4 mg/dl ） + 高血压肾脏病理表现 1 、肾脏外观 呈细颗粒状萎缩肾 2 、小动脉病变 入球小动脉玻璃样变，动脉壁内膜 肥厚致管腔狭窄 3 、肾实质病变 肾小球皱缩 、硬化，肾小管变形、 萎缩，肾间质纤维化 + 估算肾小球滤过率 (eGFR) 与 CVD 结局之 间的独立相关性及分级 * * 按如下因素校正：基线年龄、性别、收入、教育、冠心病、慢性心衰、脑卒中或一过性脑缺血发作、外周动脉病、 糖尿病、高血压、血脂异常、癌症、低白蛋白血症、痴呆、肝病、蛋白尿、既往住院史和是否需要透析。 Shastri S et al. Am J Kidney Dis . 2010 ， 55(2):399. 心 血 管 事 件 危 险 比 60 45-59 30-44 15-29 15 eGFR(mL/min/1.73m 2 ) + 六、 MAU 或 ACR ? 微量白蛋白尿（ MAU ， urinary microalbumin ） （尿白蛋白 30