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住院医师培训-小讲课记录科别：儿科病房 主讲人：苏艳琦 日期：2017-01-10 题目：重症支原体肺炎的诊断和治疗 参加人员：李丛荣 李冲 王彧 贾学颖 王琳琳 杨学宝 一、 重症支原体肺炎的诊断： 在确诊 MPP 基础上，将符合下列标准中前 3 条中的任意两条和（或）后 2 条中的任意 1 条作为重症 MPP的诊断标准： ①明显气促或心动过速（＜1 岁，R≥50 次/分，HR≥150 次/分；1-5 岁，R≥40 次/分，HR≥140 次/ 分；＞5 岁，R≥30 次/分，HR≥120 次/分；）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压≤75mmHg）、三凹征 及发绀等； ②有效应用大环内酯类抗生素 1 周以上无效（持续腋温≥38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），或持续发热时间超过 10 天以上； ③胸部影像学表现为大片状阴性，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变； ④出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿等肺内并发症； ⑤出现严重低氧血症（PaO2＜60mmHg）或合并其他功能严重损害（中枢神经系统感染、心力衰竭、心 肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡紊乱等） 二、 重症支原体肺炎的治疗： 1 大环内酯类红霉素 是传统治疗支原体感染的首选药物，口服或静脉滴注 10～14d，疗效确切。 罗红霉素 胃肠道反应明显，易致肝功能损害，多用于序贯治疗后期的巩固治疗。 阿奇霉素 为支原体感染的首选药物，在支原体肺炎的应用中，阿奇霉素比红霉素更安全、有效。2 非大环内酯类头孢类 在重症支原体肺炎时加用头孢菌素类疗效优于单用大环内酯类。 利福平 为经典的一线抗结核药，利福平对肺炎支原体耐药 3 糖皮质激素 糖皮质激素具有强大的抗炎、抗免疫作用，重症支原体肺炎患儿在应用大环内酯类基 础上，早期短期使用糖皮质激素疗效确切 4 免疫调节剂 重症支原体肺炎的发病机制尚未明了，目前认为与机体细胞免疫、体液免疫均有关。 5 中西结合治疗 根据中医症候将支原体肺炎分为不同类型，风热闭肺证治以疏风清热、止咳平喘, 方用小儿清肺饮加止咳散；痰热闭肺证治以清热化痰、止咳平喘，方用小儿清肺饮加化痰散；阴虚肺 热证治以滋阴清热、止咳平喘，方用养阴清肺汤。 6 非药物治疗 纤维支气管镜介入治疗 纤维支气管镜介入治疗，有利于排出气道内残存的肺炎支原体，从而 减轻支原体引起的直接损伤和炎症反应损伤，促进支原体肺炎的恢复并缩短病程，且减少肺部后遗症。手术治疗 重症支原体肺炎可引起闭塞性支气管炎或闭塞性毛细支气管炎，致肺不张而长期不 愈，在经反复纤维支气管镜冲洗无效后应考虑行肺切除。 要求：每月 2 次 参加人员：所有科室基地人员 1