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附件1
天津市医保药品支付范围信息维护明细表 （2020年第六期）
最高医保支 增付 大包装 小包装
序号 通用名 商品名 剂型 规格 包装量 单位 批准文号 药品本位码 生产企业 使用范围 门特 采购类型
付标准 比例 编码 编码
国药准字
1 草酸艾司西酞普兰片 片剂 10mg(以艾司西酞普兰计) 14 盒 86904917001146 湖南洞庭药业股份有限公司 54.33 614019 614020 基准价挂网采购
国药准字
2 苯磺酸氨氯地平片 - 片剂 5mg （以氨氯地平计） 10 盒 86901510000064 江苏亚邦爱普森药业有限公司 33.86 10% ABEGI 614021 614022 基准价挂网采购
中国药典剂 国药准字
3 苯磺酸氨氯地平片 5mg （以氨氯地平计） 14 盒 86900771000127 上海天赐福生物工程有限公司 26 10% ABEGI 614023 614024 基准价挂网采购
型 片剂
国药准字
4 苯磺酸氨氯地平片 亚斯克平 片剂 5mg （以C20H25N2O5Cl计） 14 盒 86904554000083 宁波大红鹰药业股份有
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