骨与关节结核的临床表现、诊断与治疗.ppt

Tuberculosis of the spine leading to gross deformity??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 脊柱结核——影像学检查 X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主 寒性脓肿 颈椎：椎前软组织影，气管前移 胸椎：椎旁软组织影 腰椎：腰大肌阴影 CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压 第4,5腰椎结核 MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄 CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成 脊柱结核——诊断、鉴别诊断 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 PLD 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱病变 脊柱结核——手术治疗 切开排脓 病灶清除术 矫形术 脊柱结核并截瘫 发生率约10%，胸椎多见 发病机制 脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压 治疗：手术治疗 植骨 早期瘫痪：活动期 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫 弛缓瘫、痉挛瘫 临床表现 第4、5颈椎结核，治疗前后 骨与关节结核Bone and Joint Tuberculosis 骨与关节结核 第一节 概论 ?骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80%。 ?是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。 ?TB菌?血循环?骨与关节（潜伏）?发病。 ?好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋关节、肘关节。 骨与关节结核 病理 ?最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，前者多见 ?破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核 ?向外破溃，产生瘘管或窦道 骨与关节结核 临床表现 ?起病缓慢 病变单发 病变部位疼痛（初期不严重） 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀） 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液） 冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热 骨与关节结核 临床表现 ? 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 后遗症 关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童） 骨与关节结核 骨与关节结核 臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·内旋·下肢短缩10cm。 骨与关节结核 实验室检查 实验室 血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标 骨与关节结核 X线诊断：重要，但不能早期诊断。 骨与关节结核 影像学检查 CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示 MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断价值，但看骨质破坏不如CT。 MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄 CT