针灸临床学习的思维方式.ppt

A3题 综合运用 例9．刘某，女，34岁. 腰部冷痛重着、酸麻半年，活动转侧不利，有时腰脊痛连左侧臀腿，时轻时重，腰部常有发凉感，遇阴雨天加重。否认有腰部外伤史。舌苔白腻，脉沉迟缓。2011年9月15日X线检查示：腰椎生理曲度变直。MRI示：L4-5椎间盘向后轻度突出，压迫硬脊膜囊。小便常规正常。 （1）对该患者做出最合适的西医诊断为 A．腰肌劳损 B．腰部软组织损伤 C．腰椎病变 D．风湿病 E．肾炎 正确答案 C （2）最适合该患者的中医诊断为 A．寒湿腰痛 B．瘀血腰痛 C．肾阴虚腰痛 D．肾阳虚腰痛 E．湿热腰痛 正确答案 A （3）对该患者进行针灸治疗，下列穴位皆可选用，其中属于远道取穴的穴位是 A.肾俞 B.大肠俞 C.腰夹脊 D.腰阳关 E.委中 正确答案 E A3题 综合运用 例10．赵某，女，68岁. 便秘4年。大便并不干硬，经常三五日一行或更长时间一行。临厕努挣，则汗出气短，便后疲乏，面色白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细。 （1）最适合该患者的中医诊断为 A．气秘 B．寒秘 C．热秘 D．气虚便秘 E．血虚便秘 正确答案 D （2）对该患者进行针灸治疗，主穴常取天枢、支沟、大横、丰隆，随证配穴可取下列穴哪组穴位 A.合谷、内庭用泻法 B.太冲、中脘用泻法 C.脾俞、气海用补法 D.足三里、三阴交用补法 E.神阙、关元用灸法 正确答案 C 病例分析 要点: 病例 请给该患者做出临床诊断 （包括西医诊断、中医诊断分型） 针灸治疗方法 毫针刺法 电针疗法 温针灸法 穴位注射 耳针疗法 病例分析(1脑梗塞后遗症) 例一 朱某,男,78岁,2011-6-12 半身不遂，行走困难2年余。患者2年前突发脑梗塞致左侧肢体偏瘫、偏身麻木，刻下兼见左侧手足肿胀、乏力，左肩活动功能障碍，左上臂上举80度，旋内后伸左拇指仅及左胯部。行走不便，跛行，左踝挛缩，左足内翻。面色淡白，气短乏力，舌暗苔白，脉细涩。 请给该患者做出临床诊断（包括西医诊断、中医诊断分型）和针灸治疗方法（包括毫针刺法、电针疗法、温针灸法、穴位注射、耳针疗法） 病例分析(1脑梗塞后遗症) 参考答案： 1诊断： 西医诊断：脑梗塞后遗症 中医诊断：中经络气虚血瘀证 2针灸治疗 (1) 毫针刺法： 主穴：取风池、天柱、C3-5夹脊穴、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线 配穴：上肢不遂加肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、后溪、合谷；下肢不遂加环跳、秩边、阳陵泉、足三里；足内翻加丘墟透照海；。 操作方法：根据穴位位置选择相应的舒适体位。常规消毒各穴后,选用30号1-3寸毫针，头部穴位横刺0.5-1.2寸，可静留针2小时；面部穴位横刺或透刺0.5-1.2寸，留针15~20min。其余穴位宜直刺0.5~1.2寸。各穴针刺得气后静留针或间歇动留针15-20nim。 病例分析(1脑梗塞后遗症) 2针灸治疗 (2) 电针治疗： 主穴：风池、天柱、C3-5夹脊穴 配穴：上肢不遂加肩髃、肩髎、曲池、外关；下肢不遂加环跳、秩边、阳陵泉、足三里； 操作方法：上述穴位针刺得气后接电针治疗仪，一般选择连续波、低频，电流强度以见局部肌肉轻微跳动，患者感觉舒适为度。留针15~20分钟。 (3) 温针治疗： 取穴：风池、C3-5夹脊穴 配穴：上肢不遂可加肩髃、肩髎、曲池、外关；下肢不遂可加腰椎2、4夹脊穴、环跳、秩边、阳陵泉、足三里； 操作方法：根据穴位所处位置，嘱患者坐位或俯卧位或侧卧位，常规消毒皮肤后,选用28号1.5-2寸毫针直刺1-1.5寸，得气后施以艾炷（段）温针灸约15min。每日或隔日治疗1次,10次为1个疗程。 病例分析(1脑梗塞后遗症) 2针灸治疗 (4)拔罐疗法： 可选取在项背腰部、上肢肩部、下肢臀股腘及小腿部拔罐5~10分钟，以见局部皮肤微红为佳。每天或隔天1次。 ⑸穴位注射： 取穴：完骨、肩髃或肩髎、曲池、腰椎4夹脊穴、足三里。 操作方法：病人俯卧位或坐位将头依靠在椅背上,穴位皮肤常规消毒后,用5ml注射器,牙科用6号针头,抽取丹参注射液2-4ml(或vitB1 0.1(2ml) + vitB12 0.5mg(2ml)),用无痛快速进针法将针头刺入穴位,缓慢推进或上下提插,直到出现得气感时回抽针芯,如无回血即可注入药液,每次选用2-4个穴位，其中完骨穴1ml、肩髃或肩髎、曲池0.5ml、足三里穴1-2ml。出针后用干棉球按压穴位2min。隔日治疗1次（每周治疗3次）,10次为1个疗程。 ⑹耳针疗法： 取穴：皮质下、脑干或脑点、神门、肾、脾、肝。 操作方法：先用酒精棉球消毒耳廓皮肤，再用消毒干棉球擦干耳廓上酒精。选用耳穴贴敷用磁珠或王不留行籽贴敷所选耳穴