吸入性肺炎诊断治疗进展.pptx

吸入性肺炎诊断治疗进展定义吸入(Asperation)：口咽部或胃内容物吸入进喉和下呼吸道吸入后发生何种吸入综合征取决于吸入量吸入物性质吸入频率宿主对吸入物的反应吸入综合征(Aspiration syndromes)吸入性（化学性）肺炎 [Aspiration pneumonitis (Mendelson’s syndrome)]吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎吸入性（感染性）肺炎（Aspiration pneumonia）吸入口咽部定植菌导致肺部感染其他吸入综合征气道阻塞肺脓肿外源性类脂质肺炎慢性肺间质纤维化偶发分枝杆菌（ M. fortuitum ）肺炎化学性与细菌性吸入性肺炎特征吸入性化学性肺炎吸入性细菌性肺炎机制吸入无菌胃内容物吸入口咽部定植菌病理生理急性化学性肺损伤急性感染性肺部炎性细菌学初始无菌，而后可能继发感染革兰阳性菌、革兰阴性菌，厌氧菌少见主要易患因素意识障碍吞咽困难、胃动力减弱年龄各年龄段，通常为青年通常为老年吸入事件可视通常不可视典型表现意识障碍、肺部渗出、呼吸道症状吞咽困难、肺炎临床表现、右肺下叶尖段或上叶后段临床特征无症状，或吸入2-5h后咳痰、气急、支气管痉挛、血痰或泡沫痰、或呼吸窘迫气急、咳嗽及肺炎症状吸入性肺炎的当代误区Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671不知道吸入性肺炎很常见不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎倾向于认为所有吸入的肺部并发症均为感染性无法识别吸入性细菌性肺炎的病原谱误解必须目睹吸入才能建立诊断吸入性肺炎根据发病场所分为社区获得性肺炎（CAP）护理院获得性肺炎（HCAP）医院获得性肺炎（HAP）呼吸机相关性肺炎（VAP）[1] Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 [2] Am J Respir Crit Care Med 1995;152(4 Pt 1):1309-15 流行病学吸入性肺炎占社区获得性肺炎的5％～15%，护理院获得性肺炎的18％吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见原因，全美每年约死亡300,000～600,000 人老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入性肺炎病死率达20％～65％有脑基底节梗死的老年患者患病率高达6O%～9O% ，病死率达4O%～6O%吸入性肺炎危险因素吸入性肺炎危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱口咽部细菌寄植鼻饲胃食管反流性疾病高龄和自身防御机制下降药物的影响吞咽困难与咳嗽反射减弱老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经科疾病所致脑卒中脑外伤帕金森病多发性硬化症肌萎缩性脊髓侧索硬化症强直性肌营养不良其他神经变性疾病正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制，一旦受到损害，在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道，进而感染而形成肺炎吞咽困难不恰当的进食体位10％的50岁以上的人主诉吞咽困难老年人口咽/食管功能紊乱口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降舌头对实物团块的控制作用减弱上食管括约肌（UOS）压力减弱咽收缩压和咽食管蠕动波速率增加吞咽起始的感觉阈值增加吞咽后远端食管同步收缩显著增多吸入性肺炎是帕金森氏病患者的主要致死原因1,21. 王新德, 等. Chin Med J 2002, 115:1049-14112. Nakashima K, et al. Eur Neurol 1997; 38(suppl): 60–63帕金森氏病的演变End Stages ofParkinson Disease?Dysphagia?Feeding Tubes?Tracheotomy?Pneumonia?End of Life帕金森氏病(PD)Ebihara S, et al. CHEST 2003; 124:1009–1015咳嗽反射力减弱咳嗽反射敏感性降低气道P物质水平降低P物质的减少是吞咽困难和咳嗽反射减弱的原因之一P物质是一种神经递质，由迷走神经感觉支在颈部神经节合成后释放到咽部及气管，多巴胺可促进其合成。P物质可引起气道毛细血管通透性增加，促进分泌，引起平滑肌收缩和咳嗽。吸入性肺炎患者的血清或痰中P物质水平较正常人明显下降口咽部细菌寄植老年人自身防御机制下降，口腔黏膜和牙齿卫生状况较差，促进了口咽部细菌的寄植口咽部寄植菌成为吸人性肺炎的病原体，主要包括金葡菌、革兰阴性需氧杆菌(如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等)，而非传统观点认为的厌氧菌。细菌反复误吸至下呼吸道，可使气道上皮组织的咳嗽反射受体敏感性降低，耗竭神经末梢的神经肽物质，并使气道黏膜增厚，咳嗽反射减弱口咽部细菌寄植老年人牙齿状况逐渐恶化，牙周病、龋齿、牙龈炎等牙科疾病发病率增加，牙齿和牙龈的荫斑就是细菌寄植的部位另外，部分老年人唾液分泌过少，患有口咽黏膜干燥症，也是细菌寄植的易感因素，因