泌尿系感染的临床表现、诊断、鉴别诊断及预防.ppt

四、尿道综合征 感染性尿道综合征 有脓尿 支原体、衣原体、淋球菌等 性病 非感染性尿道综合征 无脓尿 无病原体 焦虑性精神状态 3 天疗法：SMZCO或 Ofloxaxine 14天疗法：用于复发病例及急性肾盂肾炎， 上述药物用14天 6 周疗法：对于难治或复发病例，依药敏试验， 连续用药6周，并寻找复杂性因素 ★【治疗】 常用治疗方法： 初 诊 3天疗法 一周后复查尿细菌定量培养 一、急性膀胱炎的治疗 复 诊 无症状 有症状 无菌尿 有菌尿 隐匿性肾盂肾炎 14天疗法 细菌性膀胱炎治愈 菌尿脓尿 脓尿 无菌尿脓尿 症状性肾盂肾炎 14天疗法 6周疗法 IVP检查 感染性尿道综合症 非感染尿道综合症 urinary tract infection 教 学 要 求 一、掌握病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及预防。 二、熟悉并发症、实验室和其他检查。 三、了解中医治疗和预后。 【概述】 一、定义 各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路炎症性疾病。 二、分型 上、下尿路感染；急性、慢性感染；复杂性、非复杂性感染。 三、流行病学 育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸型者多见 下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。 定义 上尿路感染：是肾盂、 肾盏、及输尿管的感 染，称肾盂肾炎。 上尿路 下尿路 ★【病因】 1、肠道革兰氏阴性杆菌属 大肠杆菌——最常见（>70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌 2、球菌 金黄色葡萄球菌 3、真菌、结核菌、衣原体 复杂性尿感时常见 复杂性尿感： 器质性梗阻 功能性梗阻 尿流不畅 尿路异物 肾实质病变 ★【发病机制】 一、感染途径 上行性感染：占95% 血行感染 ：约占3% 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 会阴细菌 肾盂 病灶中细菌 血流 机体的抗病能力 尿流冲刷作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜杀菌能力 尿液抑菌作用 二、 三、易感因素 1 、尿流不畅（最主要） → 复杂性尿感 2 、泌尿系统畸形或结构异常 3 、机体免疫力低下 4 、神经源性膀胱 5 、妊娠 6 、 性别和性活动 7 、医源性因素 8 、遗传因素 9 、膀胱输尿管反流 细菌的致病力 细菌对尿路 上皮细胞的 吸附能力 细菌的毒力 细菌对人血 清的杀菌能 力的抵抗性 四、 【病理】化脓性炎症 部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂 大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血 镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化 脓灶）、组织细胞坏死。 临床表现 急性 膀胱炎 急性肾 盂肾炎 无症状 细菌尿 下尿路感染（占尿感60％） 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 膀胱区不适感及轻压痛 少有全身感染症状 体温一般较低 白细胞尿，30％有血尿，偶有肉眼血尿 致病菌：大肠埃希菌，占75%以上 一、急性膀胱炎 二、急性肾盂肾炎 泌尿系统表现 全身感染表现 体查：一侧或二侧肋脊角或输尿管压痛点压痛和肾区叩压痛 血白细胞增高，血培养可阳性 注意：部分患者与膀胱炎表现相同 三、慢性肾盂肾炎 一半以上患者有急性肾盂肾炎病史 临床症状不典型 可出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损。 表现有夜尿、低比重尿 影像学检查异常 四、无症状细菌尿 属于隐匿性尿感 有菌尿 无症状 多见于孕妇及老人 致病茵大多为大肠埃希菌 【辅助检查】 一 、尿常规检查 1 尿蛋白：常(-)或(±) 2 血尿：少部分有镜下血尿，<5%有肉眼血尿 3 白细胞尿(脓尿)：尿沉渣镜检WBC>=5/HP WBC管型——肾盂肾炎 WBC酯酶 （LEU）(+) 二、白细胞排泄率：3小时计数，白细胞计 数>3×105 /h为阳性 三、尿细菌学检查（诊断尿感的关键） 1 尿细菌定量培养(尿细菌EMB培养) 结果分析： 阳性：尿含菌量>=105/ml 阴性：尿含菌量<=104/ml 可疑：尿含菌量104