极低体重儿常见并发症的观察与护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 极低体重儿常见并发症的观察与护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】极低体重儿 并发症 护理 极低体重儿是指胎儿出生1h体重在1500g以下，胎龄＜32周的 活产新生儿。由于早产儿各器官发育不完善及生理功能未成熟，出生 后对外界环境适应能力及抗病能力均比足月儿差、且胎龄越小，体重 越低，出现并发症及死亡的机率越高，所以临床上应认真仔细地观察 有无并发症，实施有效的护理措施显得尤为重要。 1 临床观察 1.1 呼吸窘迫综合征 又名肺透明膜病，主要发生在早产儿，刚 出生时哭声可正常，6～12h 内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟， 呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰。 1.2 呼吸暂停 是指呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有 心率减慢（＜100 次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等。呼 吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率约为 20%～30%，极低体重儿 可达50% ［1］。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。呼吸暂停 反复发作可导致脑缺氧损害，引起脑室周围白质软化致痉挛性瘫痪， 脑干神经元受损致耳聋［2］，故对极低出生体重儿（VLBWI）应密切 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 监护，一旦发生呼吸暂停应立即处理。 1.3 早产儿硬肿症 多发生在冬春冷季节，胎龄越小，发病率越 高。临床表现为拒乳、反应差、哭声弱、心率减慢、尿少、体温不升、 肢体发凉、皮肤硬肿、颜色暗红、按之如橡皮样。 1.4 高胆红素血症 因为早产儿血脑屏障通透性高，血清白蛋白 含量低，以及缺氧、酸中毒等因素，极易并发高胆红素血症。表现为 巩膜、黏膜及全身皮肤黄染，重者出现胆红素脑病，表现为嗜睡、反 应差、原始反射减弱，继之出现高热、四肢强直、脑性尖叫、原始反 射消失等，查黄疸指数256μmol/L。 1.5 颅内出血 由于早产儿胚胎生发层基质有丰富的血管，在解 剖上尚未发育成熟，并缺乏支架，当缺氧、静脉压升高时，易引起出 血，加之肝内维生素K依赖凝血因子合成少等原因。多在生后72h 内 发生。临床分3 型: （1）急剧恶化型:表现为急剧加重，出现紫绀、 呼吸暂停、皮肤花纹、苍白，伴有嗜睡、惊厥、肌张力增高或低下、 前囟门饱满、脑性尖叫等。（2）间断恶化型:表现为起病缓慢，反复 间断出现呼吸暂停、呼吸困难、不自主动作增多、痉挛、轻度抽搐、 凝视、咂嘴动作等。（3）无症状型:临床无明显症状或症状轻微隐匿， 凡是早产儿出现异常神经系统症状及体征或突然出现不能解释的早 产儿一般状况的恶化，应立即进行头颅影响学检查以助判断。 1.6 感染 由于早产儿免疫系统功能不完善，从母体中获得的抗 体少，所以机体抵抗力差，易发生感染。临床缺乏典型表现，有时仅 表现为面色苍白、发紫或苍灰色、呼吸急促或暂停、发热或体温不升、 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 不吃、不哭、不动、肢体发凉、体重不增等。 1.7 坏死性小肠结肠炎 由于缺氧及缺血性损伤、感染以及胃肠 道喂养等问题，早产儿易发生坏死性小肠结肠炎。临床表现为: （1） 全身症状:嗜睡、反应差、青紫、黄疸、体温及血压不稳、心动过缓。 （2）胃肠道症状:腹胀、呕吐、腹泻、血便等。（3）查体:肠鸣音消 失、腹壁红肿、压痛，可触及肠袢，进行性查体可见进行性腹胀。 2 护理 2.1 总则 2.1.1 保暖 温箱的温度应根据患儿胎龄、体重、生后时间及营 养状况等进行调整。出生体重1000g者，第一个10d箱温调至35℃ ； 10d后降至34℃ ；3周后降至33℃ ；5周后降至32℃。出生体重1 500g者，第一个 10d箱温调至34℃，10d后降至33℃，4 周后降至 32℃。由于新生儿，尤其是极低体重儿的皮下脂肪薄，体表面积相对 大，皮肤易呈干燥，因而温箱湿度保持在60％～70％。 2.1.2 营养支持 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM， 补体溶菌酶，提高婴儿的免疫力。同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。 条件不允许情况下给予早产儿配方奶每2h1次，根据病情给予微量喂 养。每个极低体重儿均给部分静脉营养，每天精确计算液量及奶量， 随奶量增加，输液量减少，奶量达 140m