医疗质量与安全管理委员会工作制度.doc

医疗质量与安全管理委员会工作制度 为进一步建立健全医疗质量与安全管理体系，明确“医疗质量与安全管理委员会”相关管理职能和工作机制，规范医疗质量与安全管理活动，推动医院医疗质量可持续发展，结合医院实际情况，特制定本制度。 一、建立医疗质量与安全管理委员会，院长为医疗质量与安全管理的第一责任人。委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任，成员由质管办、医务科、门办、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人组成。 二、医疗质量与安全管理委员会职责。 （一）在院长领导下，医疗质量与安全管理委员会全面负责医院医疗质量与安全管理工作，组织编制全院医疗质量与安全管理目标及质量考核标准、督促检查计划执行情况。 （二）负责健全院科两级质量与安全管理体系，指导病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。 （三）负责制定医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。 （四）定期对医院医疗质量进行督查、研究，根据医院情况制定全院性的质量管理规划。 （五）定期检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行情况。 （六）负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系，对医疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价，同时对不足之处提出改进意见及措施。 （七）对医疗质量重点部门、关键环节加强控制管理。 （八）负责制定与修改医院医疗事故防范与处理预案，定期对医务人员进行医疗事故防范的培训。 （九）定期组织质量管理方面的学术讨论活动，加强医务人员的质量管理教育，促进医疗质量健康发展。 三、工作要求 （一）医疗质量与安全管理委员会每半年召开一次委员会议，分析医院医疗质量与安全管理工作进展，对重要医疗政策、制度、流程进行讨论。 （二）医疗质量与安全管理委员会形成的决议由质管办、门办、医务科、护理部、感控办等职能部门督促落实。 （三）医疗质量与安全管理委员会成员发生人事调整时，需及时变更委员会组织。