骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶骨固定术 课件.ppt

骶前区手术区域解剖 与腹腔镜下骶骨固定术 广州医学院第一附属医院 妇产科 张晓薇 盆底功能障碍性疾病 （ pelvic floor dysfunctional diseases ， PFDS ） ? 当盆底组织受损伤而出现病理变化时，盆腔脏器乃 至相应器官的生理状态及功能发生病理改变，出现 一系列临床的症状，称女性盆底功能障碍性疾病。 ? 压力性尿失禁 （ stress urinary incontinence ， SUI ） ? 盆腔脏器脱垂 （ pelvic organ prolapse ， POP ） ? 性功能障碍 （ sexual dysfunction ， SD ） ? 粪失禁 （ fecal incontinence ， FI ） 主讲内容 ? PFDS 的流行病学调查 ? 骶前区域解剖 ? 介绍几种腹腔镜下骶骨固定术 ? 骶棘韧带悬吊术的解剖 ? 骶骨固定术与骶棘韧带悬吊术的比较 患病率 ? 尿失禁发病率高： ? 国外： 12.5 ％妇女患有 SUI ； 60 岁患病率高 达 26.7 ％ ? 国内 : 福建、武汉等大样本流调显示 SUI 发病 率 9.1 ％～ 16.3 ％和 18.5 ％，老年女性高达 29% ? 子宫脱垂的患病率： ? 年龄分布： 50 ～ 59 岁占 12.5% 60 岁以上者占 76.7% ? 尿失禁 ——“ 社交癌” ? 生活质量调查结果显示多数患者精神负担重，情 绪低落，自信心不足，不仅严重严重影响社交， 甚至近 1/3--2/3 患者羞于向医生寻求帮助 ? 2002 年美国资料 ? 用于尿失禁的费用高达 163 亿美元 /2002 年 ? 尿失禁治疗费用 ≥ 血液透析 + 冠脉搭桥总和 盆底功能障碍性疾病的危害 威胁妇女健康的 5 种最常见慢性疾病之一 ? 重度尿失禁，经常会引起阴部发生湿疹、皮 炎，并可引起泌尿系统感染、膀胱结石等。 ? 严重盆腔器官脱垂会影响双侧输尿管的外压 性梗阻，最终导致肾脏功能衰竭。 盆底功能障碍性疾病的危害 美国资料显示： ? 80 岁以上的妇女，施行盆底重建手术及抗尿失 禁手术机率 11% ? 需重复 2 次手术占 29% ? 需重复 3 次手术 14% 盆底功能障碍性疾病的患病率 POP 诊治新理念 不同腔室及不同阴道支持轴共同构成一个解剖 和功能的整体，对 POP 治疗的基本点是用解剖的 恢复达到功能的恢复，分析盆底功能，做出诊 断和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位进 行修复。 微创 结构与功能 改善生活质量 腹腔镜下阴道 - 骶骨固定术适应证 ? 适用于子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂 伴有膀胱或直肠膨出者（中盆腔缺陷者）。 ? Toozs-Hobson 等报道，全子宫切除术后，阴道穹窿 脱垂的发生率在 5 ％左右。 ? 腹腔镜下骶骨固定术尤其适用于阴道顶端缺陷、子 宫脱垂严重的患者。 ? 相对年轻、且完成生育的患者。 Jerry Limb ， et al. World J Urol (2005) 23: 55 – 60. 补片的设计 补片的设计 补片的设计 European Urology 47 (2005) 230 – 236 手术疗效 ? Nezhat 等报道， LSC 术后治愈率为 100 % 。 ? Marcickiewicz 等报道 LSC （ 60 例）术后成功率 为 78 ％。 ? Hannah 等对 81 例行 LSC 的患者进行随访。 87.8 ％的患者无子宫脱垂的相关临床症状，客观检 查未发现子宫脱垂者占 94.7 ％。 ? Rozet 报道了 363 例 LSC ，对手术效果表示满意 者占 96 ％，复发率为 4 ％ 。 腹腔镜下阴道 - 骶骨固定术优点 ? 创口小 ? 解剖部位暴露清晰 ? 修复的部位准确 ? 术后治愈率高，复发率低 ? 术后效果持久 ? 术后疼痛减少 ? 住院时间缩短、恢复快 ? 维持正常的阴道轴向 更好地保留阴道功能 对性生活质量的影响少 腹腔镜下阴道 - 骶骨固定术存在问题 ? 手术 最严重的 并发症：骶前区血管损伤 ? Marie 等就报道曾有 LSC 术中出血达 1100 ml ； ? Ku