鼻窦恶性肿瘤 课件.ppt

本次课程主要内容 鼻、鼻窦恶性肿瘤 ? 鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外 科占第三位。鼻咽癌 喉癌 ? 部位：上颌窦最多： 60%~80% ，筛窦 ? 病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌 （筛窦） 肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤 多见。 鼻、窦恶性肿瘤 ? 特点： 位置隐蔽、 早期症状少，多 数鼻腔、鼻窦恶 性肿瘤合并出现， 难以判断何处为 原发，愈后差。 病因 ? 长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差 异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符 ? 经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化 学物质 ? 良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发， 多次手术 ? 外伤：恶性肉芽肿 临床表现 上颌窦恶性肿瘤： Ohngrem 恶性平面 ? 前下外、前下内（愈后较好） ? 后上外、后上内（愈后最差） ? 单侧脓血鼻涕 ? 面颊部疼痛或麻木感 ? 单侧进行性鼻塞 ? 单侧上颌磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤原位症状 上颌窦恶性肿瘤扩展症状 ? 前壁：面颊部隆起 ? 上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位） ? 下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂 ? 后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神 经痛和张口困难 ? 内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底 ? 淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结 筛窦恶性肿瘤 ? 早期：无症状 ? 中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、 头痛、嗅觉障碍 ? 向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出现复视 ? 向球后、眶尖： 眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂 ? 向前：内眦部隆起 ? 向上：筛顶 - 累及硬脑膜 - 剧烈头痛 筛 窦 恶 性 肿 瘤 晚 期 ? 额窦恶性肿瘤：少见 ? 蝶窦恶性肿瘤：极少见 诊 断 足够的意识和高度的警觉对早期诊断很 重要，是为关键！ 40 岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动 诊 查 ? 前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁 ? 鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、 鼻窦开口 ? 影像学检查：首选鼻窦 CT 或 MRI ? 病理检查及细胞涂片 治 疗 首次治疗是治疗成败的关键 方法：手术、放射、化疗、生物治疗 依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况 ? 局限者：术前放疗 + 手术 + 术后放疗 + 颈清 ? 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌 ? 术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴 管闭塞，减少播散 ? 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死， 咬肌纤维化 , 放疗 6 周后手术切除。 化疗：变压化学疗法可提高疗效 预 后 难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌， 5 年生存率 30%~40% 恶性肉芽肿 ? 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进 行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实 质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴 瘤 ? T/NK 细胞淋巴瘤多部位于鼻腔， B 细胞淋巴 瘤位于鼻窦