脊髓损伤神经学分类国际标准[共12页].pptVIP

脊髓损伤神经学分类国际标准 2000年修订 相关概念 四肢瘫 截瘫 皮节 肌节 神经平面 椎骨平面 感觉平分 运动平分 不完全损伤 完全损伤 部分保留带 Ｔ8第8肋间(在Ｔ6-Ｔ10的中 Ｔ9第9肋间(在Ｔ8-Ｔ10的中 Ｔ10第10肋间(脐) Ｔ11第11肋间(在Ｔ10-Ｔ12的中点) Ｔ12腹股沟韧带中点 Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间的1/2处 Ｌ2大腿前中部 Ｌ3股骨内髁 Ｌ4内踝 Ｌ5足背第3跖趾关节 Ｓ1足跟外侧 Ｓ2窝中点 Ｓ3坐骨结节 Ｓ4-5肛门周围(作为1个平面) * * 皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。 肌节：指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。 神经平面：神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用上面的方法进行记录,而不采用单一的“平面”,以免造成误解。 椎骨平面：指Ｘ线检查发现损伤最严重的脊椎节段。感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度。 不完全性损伤：如果在神经平面以下包括最低位的骶段(Ｓ4-Ｓ5)保留部分感觉或运动,则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。 完全性损伤：指最低骶段的感觉和运动功能完全消失。 部分保留带：此术语只用于完全性损伤。 感觉检查必查项目：身体两侧各自的28个皮节的关键点。每个关键点要检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分。 0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏) 2 正常 ＮＴ 无法检查 针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。在针刺觉检查时,不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。 Ｃ2枕骨粗隆 Ｃ3锁骨上窝 Ｃ4肩锁关节的顶部 Ｃ5肘前窝的外侧面 Ｃ6拇指近节背侧皮肤 Ｃ7中指近节背侧皮肤 Ｃ8小指近节背侧皮肤 Ｔ1肘前窝的内侧面 Ｔ2腋窝的顶部 Ｔ3第3肋间 Ｔ4第4肋间(乳线) Ｔ5第5肋间(在Ｔ4-Ｔ6的中点) Ｔ6第6肋间(剑突水平) Ｔ7第7肋间(在Ｔ6-Ｔ8的中点) 鞍区存在任何感觉,都说明患者的感觉是不完全性损伤。 感觉检查选择项目：在脊髓损伤的评定中,建议将位置觉和深压觉或深痛觉检查列入选择性检查。检查时建议用缺失、障碍和正常来分级,同时建议每一肢体只查1个关节,即左右侧的食指和趾。 运动检查必查项目为身体两侧各自10个肌节中的关键肌。 各肌肉的肌力均分为6级。 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动) ＮＴ 无法检查 Ｃ5屈肘肌(肱二头肌、肱肌) Ｃ6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) Ｃ7伸肘肌(肱三头肌)Ｃ8中指屈指肌(指深屈肌) Ｔ1小指外展肌(小指外展肌) Ｌ2屈髋肌(髂腰肌) Ｌ3伸膝肌(股四头肌) Ｌ4踝背伸肌(胫前肌) Ｌ5长伸趾肌(趾长伸肌) Ｓ1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌存在自主收缩,则患者的运动损伤为不完全性。 *