CT诊断报告材料书写技巧00.pdf

CT 诊断报告书写技巧 第 1 节 颅脑 1 、正常颅脑 CT 平扫：脑实质未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置 正常，中线结构居中。增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室未见异常。 2 、脑血管病 （1 ）脑梗死 A ）缺血性梗死 左侧额顶叶脑实质可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑 回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示 左仅 0 额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质未见异常 强化灶。 B ）出血性梗死 右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变可见 斑点状高密度灶， CT 值为 55-65HU ；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低， 脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。 C ）多发腔隙性脑梗死 双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径 1cm 。侧脑室旁 脑白质密度减低。侧脑室略增宽，中线结构居中。 （2 ）脑出血 A ）急性高血压性脑出血 右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀， CT 值 78 ～90HU ，病灶周边可 见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室，右侧明显，右侧脑室体呈高密度铸型， 第三脑室 亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。 B）动脉瘤破裂出血 鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填， CT 值约 62HU ，边 界较清， 出血破人侧脑室， 脑室出现高密度血液影， 鞍上池、 侧裂池、 纵裂池及四叠体池 亦 可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。 C ）脑血管畸形出血 右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片， CT 值约 60HU ，周围 可见少量低密度水肿带环绕， 相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压， 中线结构稍向左侧偏移。 （3 ）脑动脉瘤 胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约 1 ．0cm 圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均 匀。余脑实质密度未见异常。局部中线结构左侧移位。增强：左侧前交通动脉起始部扩，动 脉瘤腔呈卵圆形，明显强化。 （4 ）蛛网膜下腔出血 双侧大脑脑沟、侧裂池、镰旁见条状、羽毛状高密度影， CT 值 60HU 左右，左额颞部颅 板下见条状高密度灶，脑实质略移； 中线结构居中。脑实质未见异常密度灶。骨窗未见骨折 改变。 3 、脑肿瘤 （1 ）脑膜瘤 右侧额叶类圆形稍高密度病灶，边缘光滑清晰，密度较均匀，病变周围脑组织有片状低 密度水肿区，可见脑白质塌陷征，同侧侧脑室受压变形， 局部中线结构左侧偏移， 骨窗可见 病灶与额骨板广基底相连， 局部骨质增生硬化。 增强检查可见病变明显均匀一致强化， 可见 “脑膜尾征”。 （2 ）星形细胞瘤 A ）毛细胞星形细胞瘤 右侧小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶，边缘尚清晰，囊壁见等密度结节， 囊液密度稍高于脑脊液密度，周围水肿不明显，第四脑室受压明显，幕上脑室梗阻性扩，增 强扫描示病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化。 B ）低级星形细胞瘤 右侧顶叶髓质区可见片状低密度病变，病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影，见点状 钙化； 病变边界较清，占位效应及周围水肿均不明显。脑室系统未见异常； 增强扫描病变未 见强化。 C ）间变性星形细胞瘤 右顶叶皮层见一 4cm ×5.2cm 略高密度不规则肿块影， CT 值 36 ～41HU ，其间见低密度 坏死，肿块边缘较清晰，周围见较广泛水肿；右侧侧脑室受压变形移位，中线结构略左偏。 增强后