口腔颌面外科操作要求规范.pdf

实用标准 口腔颌面外科操作规 （2013 年 3 月修订） 一、口腔颌面外科换药操作常规 （一）换药的适应证 1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时； 2、敷料滑脱不能保护创口时； 3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时； 4 、创口渗血或疑有血肿形成时； 5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时； 6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例） ； 7、创口不清洁有碍正常愈合时； 8、其他情况，应根据不同手术要求而定。 （二）换药前的准备工作 1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。 2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各 1 把）、探针、剪 刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用 药物等。 3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭 1 次。 4 、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。 （三）、换药的时间和地点 换药时间以早查房前为最适宜。 这样可以及时了解创口的 变化，从而得到 及时的处理。 其他时间换药， 应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。 换药 的间隔时间，应根据需要来决定。无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时， 可直到拆线期才第一次换药。对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在 2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。对感染创口，原则上应每日更换敷料 1 次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药 2 次。 换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机 会。不能起床的病员， 可在床旁换药， 但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成 半小时以后进行，以避免空气感染。 文档大全 实用标准 （四）、换药的注意事项， 换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。 1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。 2 ．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩” 、“擦”的动作。 3．持镊应在 1 ／3 处，并使勿碰及其他处； 并应学会双手持镊， 保持一 “脏” 一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。 4 ．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。每换完一人后必 须重新洗手，以防交叉感染。 5．已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗，应严格分开。如为绿脓杆菌感 染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。 6．操作要迅速，勿使创口暴露过久。 （五）、换药的操作程序 1.以镊除去层敷料，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。如层敷料与 创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶 (利凡诺 )或过氧化氢溶液浸润后 再行移去。 2．用酒精棉球自创口缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向擦拭。 3．如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球 清洁。 4．清除创口外的异物，如线头、坏死组织等。 5．脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗， 如 0.1％依沙吖啶、 1.5％过氧化 氢、 1:5000 高锰酸钾等，并安置引流条。如欲作培养时，则应在冲洗前自创面或 脓腔采取标本后再冲洗。 6．换药完毕后应盖以敷料 (暴露创口例外 ) 。一般至少应有 2 块 4 层以上纱布， 然后用橡皮膏固定。 (六)、拆 线 （1）、拆线时间 1．一般创口，口和面部的缝线拆除为术后 5—7d 2．为了减少瘢痕，面颈部无力切口的拆线时间．可提早至术后