口腔颌面外科麻醉.pdf

口腔颌面外科麻醉 一、 麻醉的定义： 为了消除疼痛所采用的方法，包括药物性和非药物性。 二．分类： 局部麻醉、全身麻醉、针刺麻醉。 第一节 局部麻醉 一. 定义： 简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域神经 末梢和纤维的感觉传导， 从而使该区疼痛消失。 即除痛觉消失外， 其他感觉如触压，温度感等依然存在，病员还保持清醒的神志。 二． 局麻的优点： 1．有利于面部疼痛性疾病的诊断 2．局麻药与血管收缩剂伴用，减少出血，且增加局麻效果 3．安全，对机体影响较小 4．简便，易掌握，费用低 5．与镇静药联合应用，能够缓解病人紧情绪 三．缺点： 不适用于不合作的病员（包括小儿患者）及局部有炎症的 部位。 四．局部麻醉的药物 酯类：普鲁卡因、地卡因；酰胺类：利多卡因、布比卡因、 卡波卡因 A 普鲁卡因 1. 优点：⑴麻醉效果好 ⑵毒性和副作用小，安全围大 ⑶ 便宜 2．缺点：⑴维持麻效时间短 ⑵降低血管平滑肌的紧度，渗 血多 ⑶通透性，扩散性较差，不能用于表麻 ⑷可能发生过敏， 对青霉素过敏史的病员应警惕使用 ⑸抑制磺胺药物的抗菌作用 3．临床应用 见下表 普鲁卡因 地卡因 利多卡因 类型 酯类 酯类 酰胺类 维持时间 45-60 分 120-150 分 90-120 分 浸润性 弱 弱 强 表面麻醉（浓度％） 不用 0.5-2 2-4 浸润麻醉（浓度％） 0.25-0.5 0.1 0.5-1 阻滞麻醉（浓度％） 2 0.1-0.2 1-2 一次最大剂量（ mg） 800-1000 60-100 300-400 B. 利多卡因 1．优点：⑴时间较长 2-3h ⑵效果强 10-15 倍于普鲁卡因 ⑶穿透力强 2．缺点：⑴毒性较大 10-20 倍于普鲁卡因 一般用于表麻 ⑵安全围窄 60-100mg 一次最大剂量 3．临床应用 见上表 C．局麻药物的过敏试验 普鲁卡因皮肤试验： 1％普鲁卡因 0.1ml ，稀释至 1ml，皮注 射 0.1ml ，20 分钟后，局部红肿，红晕直径＞ 1cm （+） 普鲁卡因粘膜试验： 1％普鲁卡因 0.1ml 稀释至 1ml，涂布 一侧鼻粘膜，每隔 2min 检视局部反应，粘膜充血肿胀 （+） 利多卡因皮肤试验： 2 ％利多卡因 0.1ml ，稀释至 1ml，皮注 射 0.1ml ，20 分钟后，局部红肿，红晕直径＞