有创血压监测及_护理.ppt

数据监测 传感器高于右心房 血压读数降低 传感器低于右心房 血压读数升高 波形监测 波形监测 高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭 矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄 双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全 交替变化波形：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象 不规则波形：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等 拔管后护理 拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，1-2小时后解除。盖以无菌敷料。 拔管后护理 腕关节制动4－6小时，手指可稍活动。 拔管后3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等 一周内勿搔抓穿刺点 6个月内术侧肢体勿提重物，并嘱患者注意观察有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常，一旦发现立即就诊 看 观 谢 谢 知识回顾Knowledge Review 祝您成功！ * 桡动脉穿刺物品准备 动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1个、孔巾1块、纱布4块) 20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾1个、小枕一个。 动脉穿刺用物 加压囊 压力套装 静脉留置针 动脉留置针 桡动脉穿刺物品准备 输液盘：普通肝素1支(12500单位·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装，一个为瓶装) 动脉压监测仪 生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml) 冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml） 生理盐水10ml+肝素1ml 冲洗穿刺针备用 连接压力换能器 桡动脉穿刺物品准备 患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30°角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背曲抬高60°。在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。 桡动脉穿刺病人准备 桡动脉穿刺——消毒麻醉冲管 穿刺点上下各10cm 铺孔巾 10ml肝素盐水冲洗动脉留置针 2%利多卡因麻醉 于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉 桡动脉穿刺 桡动脉穿刺置管 非透壁法 透壁法 经皮桡动脉穿刺置管术 针尖与血流反向，进针角一般为30°～45°，缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。 非透壁法（浅入法） 插入动脉留置针图片 经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法 进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。 桡动脉穿刺置管——透壁法 桡动脉穿刺置管——困难置管 超声协助 超声引导 使盲穿转化为可视 超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。 超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation） 血管截面：短轴 长轴 超声引导置管—穿刺针定位 桡动脉穿刺置管的禁忌症 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allen's test阳性）者 何为归零？ 何时归零？ 系统归零 校队或将整个系统调制一个统一的标准避免因周围的温度，元件新旧，电压改变和大气压力造成的数据不准确。 系统归零 将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中线第四肋间（即右心房的位置）。 旋转三通关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上压力线与基线重合，同时显示“0”时，旋回三通使传感器与动脉相通，监护仪上会出现压力血线和数字 有创压力波形校零 何时归零 预先定标零点 患者体位和传感器位置不变时，每4—6h调试零点一次 患者体位变换时，应相应调整传感器的位置并及时校零 更换管路 监测结果与预期值差别较大 主要内容 认识有创血压监测 ALLEN’S试验 桡动脉穿刺置管 并发症的预防及护理 主要内容 认识有创血压监测 ALLEN’S试验 桡动脉穿刺置管 并发症的预防及护理 动脉穿刺置管并发症 出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成 感染 管路脱出与断开、堵管 动脉穿刺置管并发症 肢体缺血坏死 Allen’s试验 血凝块只可抽出，不得推进 每2小时观察一次 动脉穿刺置管并发症 血栓形成 保留时间：3-4天，5-7天 肝素盐水