单纯性尿路感染 文档资料.ppt

单纯性尿路 感染 六安市中医院 泌尿外科 汪勇 副主任医师 泌尿系统基本概念 ? 泌尿系统：男女共有 ? 包括上尿路、下尿路 ? 上尿路：肾、输尿管 ? 下尿路：膀胱、尿道 。 上、下尿路的分界点：膀 胱输尿管开口 定义 ? 泌尿系感染又称尿路感染（ Urinary Tract Infection ），是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路 上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌 尿和脓尿。 尿路感染的分类 ? 感染部位： -- 下尿路（尿道炎、膀胱炎） -- 上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） ? 发作形式 – 初发或孤立发作 – 反复发作性感染：每年发作 ≥3 次或每半年发作 ≥2 次 ( 不包括本次发作 ) ? 复发：病原菌同前，多发生于停药后 2 周之内 ? 再感染：病原菌不同，多发生于停药后 2 周之外 ? 病程：急性、慢性 ? 基础疾患：单纯性、复杂性 ? 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌 株），尿细菌数 105 菌落形成单位 (colony-forming units ， CFU)/ml 。 尿路感染的分类 -- 按感染发生时的尿路状态分类 ? 单纯性尿路感染 （单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） ? 复杂性尿路感染 （包括导管相关的感染等）复杂性尿路感染（包 括男性尿路感染） ? 尿脓毒血症 ? 单纯性尿路感染 是指发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿 病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可 治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 流行病学 ? 尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。 ? 全球每年 1.5 亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为 60 亿美元。 ? 美国每年超过 700 万人就诊（多为膀胱炎），超过 100 万人住院 （多为肾盂肾炎） ? 尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第 3 位。 ? 我国尿路感染约占院内感染的 20.8 ～ 31.7% 。 ? 尿路感染占社区感染的第 2 位，女性发病率远高于男性。 ? 在女性，年龄每增加 10 岁发病率便增加 1% ，约有 10% 的女性每 年会发生一次尿路感染，第一次发生尿路感染后有超过 25% 的女 性患者在 6 个月内会再次发生感染，约有 60% 的女性一生中至少 发生一次尿路感染 致病菌 主要 致病菌 : 大肠杆菌，占 60 ％～ 95 ％。 其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 绿脓杆菌等。 特异性致病菌 : 结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真 菌、原虫或病毒。 机体的防御机制 正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄 球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感 染具有防御的能力。 机体的防御机制 ? 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 ? 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以 是低渗）均不利于细菌生长 ? 尿路粘膜可分泌有机酸、 IgG 、 IgA ? 膀胱壁内的多形核白细胞 ? 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 ? 遗传因素 （宿主的易感性） 发病机制 大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（ K 抗原）。表达特殊 的 K 抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表 面有菌毛，每个细菌可有 100 ～ 400 根菌毛，能产生粘附素，与尿路 上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感 染。 发病机制 此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘 蛋白等），具有抵御细菌粘附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了 保护层；或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。 发病机制 细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处的 功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细 菌释放的内毒素可作用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退， 致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成生理性梗阻。 细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。 最近的研究 发现尿路感染的易感性还可能与血型