下肢深静脉血栓形成PPT参考幻灯片.ppt

 下肢深静脉血栓形成 ( deep vein thrombosis） -----------烧伤患者 1 DVT 定义 病因学 诊断治疗 预防措施 2 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 定义：烧伤患者深静脉血栓的发生率国内、外报道不一．从0．9％～23％ 3 病因学 (virchow三联症) 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。 烧伤患者具有发生深静脉血栓的三个高危因素：① 血流淤滞；② 局部损伤；③ 高凝状态(virchow三联症) 4 解剖学 5 静脉血流缓慢 1.久病卧床 原 2.术中及术后肢体制动 因 3.久坐久蹲不动 4.下肢受寒 6 静脉壁的损伤 1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、5%氨基酸、高渗葡萄糖、盐水溶液、大剂量脂肪乳剂等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤:深静脉插管输液、反复静脉穿刺 3.感染性损伤:深静脉置管留置时间较长，感染因素加剧。 7 血液高凝状态 8 DVT 诱因： 烧伤患者易处于高凝状态 ，加之长期制动、多次手术及频繁使用静脉置管等因素导致其深部静脉、 创面感染的持续存在 时间： 伤后 3 0 d左右是创面焦痂溶解及治疗的高峰期， 长时间静脉穿刺和多次手术均可以激活机体内、外源性凝 血系统，同时烧伤患者因为惧怕疼痛及创面包扎限制了患肢的运动使血流缓慢。 9 血管内膜的损伤 静脉切开插管输液达2周以上，高渗液体的刺激，热力的直接作用以及烧伤后组织缺氧、酸中毒等都可造成血管内皮细胞的损伤，变形脱落，基底膜和胶原纤维暴露，使凝血因子XII活化，启动内源性凝血系统。内膜的损伤，组织因子的释放，又启动了外源性凝血系统，最终导致血栓的形成。 10 血液浓缩 烧伤早期创面微静脉和毛细血管处于扩张状态，大量的血浆通过创面丢失或积聚于组织间隙形成水肿，导致有效循环血量锐减，补液不足或不及时则加剧血液浓缩，促使红细胞和血小板聚集，诱发血栓形成。 11 高凝状态及微循环血流瘀滞 在正常情况下，前列环素，能抑制由血小板合成的血栓素，从而抑制血小板聚集。 大面积烧伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，导致血液的高凝状态。 12 DVT 诊断 症状 1．疼痛：不明原因的小腿肌肉疼痛，如发生在髂、股静脉，则疼痛较为严重。 2．肢体肿胀：血栓如发生在髂、股静脉，则肿胀更为严重。 3．发热：不明原因发热，小腿深层静脉血栓形成，往往为低热，而髂、股静脉血栓形成则起病较急，全身症状明显。 4．心搏过速：炎症或血栓分解物吸收反应所致。 13 14 临床表现 体征 下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢ＤＶＴ的三大主要表现。 15 症状与体征 体征 Homans直腿伸踝试验征。 Neuhof 征压迫腓肠试验征 16 针对烧伤患者 创面渗出增多 新移植的皮片色泽苍白 创缘肉芽组织色白 17 分型 分型 周围型 中心型 混合型 18 周围型 （１）周围型　也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压疼。 19 中心型 （２）中心型　也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 20 混合型 （３）混合型　即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成，可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此出现临床表现与血栓形成的时间不一致，也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 21 诊断 1.症状体征 2.多普勒超声有助于诊断。 3.静脉造影可确定诊断 22 漏诊 ① 深静脉血栓早期表现不典型，当病人自诉肢体沉重乏力、不适、麻木，常考虑是烧伤创面引起，容易忽略血栓栓塞； ② 下肢血栓造成的下肢肿胀容易被烧伤创面引起的肢