膝关节单髁置换PPT参考幻灯片.ppt

微创单髁置换 Minimal Invasive Technique of Unicondylar Sled 1 单髁置换 可用于内侧间室也可用于外侧间室 2 单髁置换 3 适应症 单间室病变，无其他间室软骨软化症 Rom>90度 被动纠正后膝内翻小于10度，外翻小于15度 关节韧带基本正常 非炎性关节炎，如OA，创伤性关节炎 体重小于90-95KG；BMI小于30 4 禁忌症 炎性关节炎 多间室病变 韧带不稳，胫骨内外侧脱位大于3mm ACL或PCL缺失 5 微创——单髁置换 髌旁＜10cm切口 无须将髌骨脱位 截骨少 软组织保护： 大部分髌下脂肪垫， 股内侧肌，髌上囊和股四头肌腱 6 微创单髁置换——优点 出血少，截骨少 手术时间短 术后疼痛少 神经损伤少 减少住院时间和费用 康复快，患者更容易接受 7 MITUS™单髁置换——缺点 适应症有限手术技 术较为困难需要一个较长的学习曲线 UKA的长期随访结果没有TKA确切 8 9 微创单髁置换术——MITUS B. Topal 手术入路 10 B. Topal MITUS 11 AR 0302 MITUS 12 MITUS 13 MITUS 14 MITUS 15 手术步骤 将模板的钩放置于胫骨髁之后，测量胫骨平台矢状面的型号。如果模板前方与胫骨前方的边界相符，说明此种型号合适。 Endo-Model®胫骨平台模板 (3种大小：45，50，55mm) 16 手术步骤 在准备股骨部分时不要移除胫骨截骨导向器 股骨髁的准备：首先切除股骨髁后方3－5mm未损坏的软骨。 切除中央和内侧的骨赘，注意内侧副韧带下方的骨赘。 17 手术步骤 股骨假体相应的导钻有4种型号（40，46，52和60mm），根据它们来选择正确的型号。选择好的股骨导钻放置在股骨髁的中央，用两枚短固定钉进行固定。 18 手术步骤 沿着导向孔进钻。如果在膝关节屈曲100º～110º时下方的钻孔很难进钻时，这可能是股骨导钻太大或是位置靠后的缘故。改变股骨导钻的位置或更换小一些型号的导钻。 在股骨导钻的边缘作出标记，切除所有在标记范围内的软骨。 19 手术步骤 用骨凿或锯在两个钻孔之间开槽。放置股骨假体试模。 测试膝关节的屈曲和伸展，以确定股骨单髁假体试模在任何程度的屈曲情况下不会阻碍髌骨的运动。如果有阻挡的话，将被阻挡部分的髌骨切除。 20 手术步骤 放置胫骨平台试模,有4种高度（7，9，11和13mm） 伸展膝关节，测试稳定性。 21 手术步骤 如果膝关节过紧，移除胫骨平台试模和在截骨导向平台上的固定钉，松动螺钉A。用改锥旋转螺钉B降低截骨平台水平以加深截骨。截骨1mm会增加2度的内翻角度。 22 手术步骤 将松质骨打压器置于胫骨试模的凹槽中，用打入器进行打压。 为胫骨假体的楔块准备足够的空间 23 手术步骤 先移除胫骨截骨导向器，正确应用骨水泥技术。 伸展膝关节至中立位直至骨水泥变硬，期间移除多余的骨水泥。 放松止血带，进行仔细止血。膝关节处于屈曲90º位置缝合关节囊和皮肤。 24 LINK® ENDO MODEL™ SLED PROSTHESIS 25 B. Topal 26 LINK® ENDO MODEL™ SLED PROSTHESIS B. Topal 27 LINK® ENDO MODEL™ SLED PROSTHESIS B. Topal Osteoarthrosis of the knee. A radiographic investigation Acta Radiol Diagn 1968 膝关节骨关节炎，影像学研究。Acta Radiol Diagn 1968 S. Ahlbäck GRADE I GRADE II MITUS GRADE III 28 MITUS 29 MITUS 30 MITUS 去除股骨软骨 31 MITUS 股骨导钻试模 32 MITUS 33 MITUS 34 MITUS 可以增加胫骨截骨 35 MITUS 放置试模 36 MITUS 37 60o 90o MITUS 股骨假体不应与髌骨接触 38