胸腔镜下肺叶切除手术配合PPT参考幻灯片.ppt

麻醉准备 1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。 　　2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷 * Company Logo 手术体位 侧卧位健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) 双臂：置于身体前方、外展不超过90° 头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。 下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压 * 切口选择 微创、美容 提供良好外科视野 便于术中紧急开放手术 根据病变部位、操作方式不同而改变 切口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布。 * Company Logo 胸腔镜手术配合腔镜手术步骤 * Company Logo 巡回配合 1.建立静脉通路 2.协助麻醉医师实施麻醉 3.摆手术体位 4.与洗手护士共同清点手术用物 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，转换3D成像，调节亮度到40，协助医生戴3D眼镜 * Company Logo 器械护士配合 1.常规皮肤消毒，铺手术单 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜系统，准备2个副台在病人脚端，用于放置镜头、器械等。 3.递刀切开皮肤腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 5.辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 6.主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm * Company Logo 7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝或超声刀切断游离组织、清扫淋巴结，分离钳分离组织，闭合器切割离断肺动静脉及支气管，氩气刀止血 9.取标本时，用十二指肠钳钳夹7.5#手套边缘递与术者，术者放入胸腔取出标本，拿出后及时检查手套有无破损 10.彻底检查手术野，冲洗胸腔，涨肺检查有无漏气后吸净胸腔内液体，清点物品数目，放置止血物品 11.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管 12.大角针7号线固定胸腔引流管，大圆针7号线缝合切口，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入盐水。 13.钉皮，敷料覆盖切口，撤走妥善保管胸腔镜及相关器械 * Company Logo 处理肺静脉 * Company Logo 处理肺动脉 * Company Logo 处理支气管 * Company Logo 清扫淋巴结 * Company Logo 手术配合注意事项  连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。 仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并保证其始终处于功能位。 术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。 * Company Logo 胸腔镜器械清洗保养 可拆卸部分必须完全拆卸 清水初步处理表面血迹及污垢 置于含酶清洗液中浸泡15min 高压水枪及毛刷清洗 高压气枪将管腔内的水吹干 上油晾干备用 * Company Logo * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 胸腔镜下肺叶切除手术配合 冯丹 * 概述 1 2 适应症与禁忌症 3 手术准备 4 肺的解剖 手术配合 5 手术配合注意事项 6 胸腔镜器械清洗 7 * Company Logo 概述 胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS)， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才