血糖波动共识解读PPT参考幻灯片.ppt

《糖尿病患者血糖波动管理 专家共识》解读 中华医学会内分泌学分会 L.CN.MKT.09.2017.3775 1 首个《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》在2017年内分泌年会上正式公布 参与本共识制定讨论的专家名单 （按姓氏拼音排序）： 包玉倩、陈丽、陈莉明、陈璐璐、郭立新、郭晓蕙、洪天配、姬秋和、李红、李玲、李强、李延兵、李焱、马建华、母义明、沈洁、石勇铨、时立新、孙子林、童南伟、肖新华、杨文英、余学锋、周健、朱大龙 2 历时一年，六次讨论，数次修改，终于正式发表 2017年第8期刊登 3 共识产生的背景 血糖波动是糖尿病治疗的重要靶点 HbA1c不能反映血糖管理的全貌 血糖波动的管理对于预防糖尿病并发症至关重要 目前血糖波动指标的计算或监测复杂，且难以普及 亟需一部具有指导性和可操作性的血糖波动管理共识指导临床实践 4 本共识回答了以下问题 Q1:血糖波动的定义？ Q2:哪些因素可导致血糖波动？ Q3:血糖波动可能带来哪些危害？ Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？ Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参考值是多少？ Q6:SMBG评估血糖波动的指标有哪些？这些指标的参考值是多少？ Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？ Q8:哪些人群需要重点关注血糖波动？  Q9:特殊人群的血糖波动管理应注意哪些问题？ 5 主要内容 Q1:血糖波动的定义？ Q2:哪些因素可导致血糖波动？ Q3:血糖波动可能带来哪些危害？ Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？ Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参考值是多少？ Q6:SMBG评估血糖波动的指标有哪些？这些指标的参考值是多少？ Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？ Q8:哪些人群需要重点关注血糖波动？  Q9:特殊人群的血糖波动管理应注意哪些问题？ 监测血糖波动的重要性 血糖波动的评估方法 血糖波动的管理 6 主要内容 Q1:血糖波动的定义？ Q2:哪些因素可导致血糖波动？ Q3:血糖波动可能带来哪些危害？ Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？ Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参考值是多少？ Q6:SMBG评估血糖波动的指标有哪些？这些指标的参考值是多少？ Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？ Q8:哪些人群需要重点关注血糖波动？  Q9:特殊人群的血糖波动管理应注意哪些问题？ 监测血糖波动的重要性 血糖波动的评估方法 血糖波动的管理 7 Q1.血糖波动的定义？ 血糖波动是指血糖水平在其高峰和 低谷之间变化的不稳定状态 Škrha J, Šoupal J, Škrha J Jr, et al. Rev Endocr Metab Disord, 2016, 17(1): 103-110. 不仅包括短期血糖波动,即日间血糖波动和日内血糖波动,还包括长期血糖波动,即HbA1C变异性 本共识着重介绍日内血糖波动的相关危害及管理 8 Q2.哪些因素可导致血糖波动？ Kohnert KD, Augstein P, Zander E, et al. [J]. Diabetes Care, 2009, 32(6): 1058-1062 Candido R. Diabetes Obes Metab, 2013, 15(Suppl 2): 9-12. 血糖波动 糖尿病患者自身胰岛功能衰竭，导致体内胰岛素水平很低，对血糖调节能力很差，且β细胞功能越差，波动幅度越大 受损β细胞功能 饮食 运动 药物 其他 9 Q3.血糖波动可能带来哪些危害？ 血糖波动对于糖尿病慢性并发症的影响，甚至比持续高血糖更为严重 Ceriello A,Colagiuri S.Diabet Med,2008,25(10):1151-6. 10 Ceriello A et al. Diabetes. 2008; 57(5):1349-54. 血糖波动与持续高血糖相比，高血糖钳夹在10mmol/L和15mmol/L之间时增加硝基酪氨酸水平(与任何时间的基线相比，均P＜0.01)，证明与稳定高血糖比较，血糖波动显著增加糖尿病患者氧化应激水平 血糖波动显著增加糖尿病患者氧化应激水平 11 血糖波动激活多种途径，参与糖尿病并发症的进展 微血管病变 大血管病变 Škrha J, et al. Rev Endocr Metab Disord. 2016 Mar;17(1):103-10. 12 血糖波动增加HbA1c控制良好糖尿病患者的 心血管风险 HbA1c控制良好的T2DM患者，SDBG(血糖值标准差)和MAGE水平随10年CVD 风险增加而显著增加(P＜0.01) Framin