单病种付费与路径二.ppt

单病种付费与临床路径 ( 二 ) 李鉴 临床路径 (clinical pathways ， CP) 的国际背景与起源 ? “ 路径”一词早期被工业界所采用。石油和化工业是第一 个把路径作为确定工作程序的工业，随后被工程业、建筑 业和计算机业所采用，“路径”是管理项目的一个良好的 工具。八十年代中期，美国护士 Karen Zander 运用护理 程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务 计划，将路径应用于医院的急性护理。在减少医疗护理费 用的同时又不降低护理质量的服务 . 临床路径 的国际背景与起源 ? 美国波士顿的 New England Hospital 与 New England Medical Center 是早先开展临床路径的医院，他们报告了施行多专业协作式临 床路径的经验。当时是以护理部为发展中心，参加人员为临床护理师 及护理人员。最初时，称为临床路径 (Clinical Pathway) ，用来代替 护理计划 (Nursing Care Plan) 。另一早期发展临床路径的医院，是美 国俄克拉荷马州 (Oklahoma) 土耳沙市 (Tulsa) 的 Hillcrest Medical Center ，她们也是以护理管理为中心来推行和发展的，成立了发展临 床路径的委员会，包括医师、护理人员及医院各单位的有关人员，其 目的是用临床路径来作为照顾病人的，有预期结果的工作计划。 临床路径 的国际背景与起源 ? 临床路径的工作方法，和“护理程序”类似；临床路径的内容，和 “护理计划”也很相似。临床路径的发展就象所有新事务一样，也经 过产生、变化、越来越完善直至改进提高这样一个过程。早期的临床 路径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容， 在应用初期的努力因条件限制并未取得较大发展。然而，当临床路径 不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务 质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来。 临床路径 的国际背景与起源 ? 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近 20 年的时间，由于施行临 床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的 5 年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪 九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然 而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年 前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经 济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的 浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来， 3 ～ 4 年的时间了；日本已经开展了 2 ～ 3 年，新加坡也开始运用了这 个服务模式，并都取得了很好的效果。 临床路径的定义 ? 临床路径的发展已有 20 年的历史，随着健康照顾系统的政策、组织、 经费来源等方面的变化，它的定义与名称也有所不同。临床路径的名 称有多种叫法。这些包括了：临床路径 (Clinical Pathway) ，关键途 径 (Critical Pathway) ，照顾图 (Care Map) ，协作照顾 (Collaborative Care) ，协调照顾 (Coordinated Care) ，整合照顾 (Integrated Care) ，预期康复计划 (Anticipated Recovery Plans) ， 康复路径 (Recovery Paths) 等等，但是，近年来最常用的名称是 临 床路径 (Clinical Pathway 或 Clinical Paths) 。 临床路径的定义 以下是临床路径常见的几个定义 (Finkelman 2001) ： (1) 临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预 期结果的一种具体的服务方法。 (2) 临床路径是一个预计的、对每月服务计划的说明。对某病种，以 工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾。 它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种临床服务模式。 (3) 临床路径是医生、护土和其他专业人员针对某个诊断或手术所做 的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划。以减少康复的延迟与资源 的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。 由以上的几个定义，不难看出，临床路径的设计里有几个关键之处， 它是多专业协调的；有时间顺序性的；能控制和改良品质的，以服务 对