人工气道护理新进展课件.ppt

人工气道的固定 ? 经鼻气管插管 ? 除用胶布固定颊部外 ? 加一边带固定在头部 ? 防止脱管，每班记录气管 插管留置刻度 人工气道的固定 ? 气管切开置管 ? 用边带固定在颈部，松紧以容纳一 个手指为度 ? 清醒的患者要做好解释工作，必要 时约束四肢，防止意外拔管的发生 ? 固定边带每天更换，脏、湿，随时 更换 气囊的管理 ? 在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气 道保持密闭状态。 ? 主要具有两个作用： 正压机械通气时，可 保证潮 气量 的给入及 预防 口腔和胃内容物的 误吸。 ? 充气方法： 最小漏气技术；最小闭合容量技 术。 囊内压要保持在 2.4Kpa (25cmH2O) 以下，防止气道损伤。 恒 压 气 囊 气囊管理 ? 气囊选择： 选择低压气囊，并检 查气囊有无破损、漏 气 ? 气囊压力监测： 气囊压力维持在 18 ～ 25cmH2O 气囊压力表监测气囊压 ? 充气注意： 放气囊前、后一定吸干 净气道内及口鼻腔的分 泌物，防止气囊以上的 分泌物进入气道 气囊管理 充气技术 : 固定注气法（ 6~8ml ） 手指感觉法 (45~55cmH 2 O) 压力监测法 (25 cmH 2 O) 最小漏气技术法 最小闭合容积法 综合性方法 放气囊指征 ? 评价气囊的漏气情况 ? 廓清上气道的分泌物 ? 评价气管扩张情况 ? 允许病人发声 气囊管理 护理不当时 影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎 调查发现 ? 机械通气超过 3 天，至少有 3/4 的患者发生过 2 次误 吸， 50 ％的患者发生医源性肺炎。 ? 气管插管声门下间隙平均容量为 3.6ml ； ? 气管切开声门下间隙平均容量为 10.5ml 。 ? 即便是 0.01ml 的误吸 ，可使多达 10 亿个微生物进 入到下呼吸道，造成 医源性肺炎的发生 。 可冲洗气管导管 ? 气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近 的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下， 气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染 的危险。 ? 推广使用可冲洗气管导管，并定期 抽吸气囊以上间隙 的分泌物 ，可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生 。 研究发现 ? 随机分组作 常规吸痰 与 常规吸痰加声门下 吸引 对照 ? 结果 加声门下吸引组医源性肺炎的发生率 降低一半 ? 具体操作： ? q4h 做口腔护理 ? q1h 行声门下吸引 ? 再作气管内吸引 气 道 湿 化 ? 建立人工气道后 ? 身体的自然生理湿化系统被绕过； ? 吸入的气体被加温、加湿； ? 身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等 ）被抑制； ? 吸痰过程中咽和胃分泌物可能附着在气管插 管头的表面周围，这是 VAP （呼吸机相关肺 炎）的一个主要诱因。 人工气道加温、湿化不足的后果 ? 损伤粘液纤毛转运系统 ? 引起呼吸道炎症 ? 引起人工气道堵塞和肺萎缩 ? 因此，进行人工加温、加湿，以保护 呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发 挥是非常必要的。 机械通气湿化方式 蒸汽加温、加湿 雾化加湿给药 人工气道内直接滴注 温 - 湿交换过滤器（ HME ） 的应用 气道湿化方法一 蒸汽加湿、加温 ? 利用呼吸机加热、湿化 装置进行气道湿化 ? 湿化液：无菌蒸馏水 ? 湿 化 量 ： 约 250 ～ 400ML/ 日 ? 温度： 32 ～ 35 ℃ ? 防止温度过高或湿度过 大造成气道损伤。 使用非全自动滴注式加湿化液的 要求： 1 、 Q1H 或 Q2H 开放及记录水温 2 、利用记录参数的时间 3 、开放期间护士不能离开 4 、离开前谨记关闭止水夹 5 、水量不能超过刻度线 6 、避免湿化液全干才加水 气道湿化方法 雾化加湿及给药 ? 在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空 气或氧气为动力，利用射流原理，将水滴