中医内科学肺系病症 肺痿.ppt

肺系病证 第八节 肺痿 【概说】 ? 一、概念 ? 肺痿 : 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾 涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患 。 《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》 说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。” 用形象比喻的方法以释其义。 ? 二、沿革 ? （一）《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、 病机、辨证均作了较为系统的介绍。 ? （二）唐·孙思邈《千金要方· 肺痿门》将肺痿分为热在上 焦及肺中虚冷二类。 ? 认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚 寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草 汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。 ? （三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归， 常与相关疾病合并叙述。 ? 提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的 可能。 ? （四）清·张璐提出治疗要点。 ? 在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之， 生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七 个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。” ? 三、讨论范围 ? 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者， 均可参照本节辨证论治。 【病因病机】 ? 一、病因 ? ( 一 ) 久病损肺 1 、肺虚热 痰热久嗽 肺痨病久 肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗伤 热病之后 ? 2 、肺虚寒 大病久病 内伤久咳 冷哮不愈 肺虚久喘 肺虚有寒，气不化津 ? 二、病机 ? （一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎 。 ? 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺 叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总 由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺 火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。” ? ( 二 ) 病理性质有虚热、虚寒之分。 ? 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 ? 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 ? 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 ? 阴伤及阳，气不化津， 肺虚津伤——虚热肺痿 肺失濡养——虚寒肺痿 肺痿病因病机示意图 肺燥伤津 虚热 久病之后 伤阳气 肺气虚冷 虚热肺痿 久延阴伤及阳 肺痨久咳 热病伤津 他病误治 热在上焦 重亡津液 内伤久咳 喘哮频发 肺中冷 虚寒 肺津肺气亏损 肺叶干枯萎弱 【诊查要点】 ? 一、诊断依据 ? ( 一 ) 临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细 沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽， 或竟不咳，气息短，或动则气喘 。 ? ( 二 ) 常伴有面色 白或青苍，形体瘦削， 神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 ? ( 三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。 ? 二、病证鉴别 ? 1 、肺痿与肺痈的鉴别 ? 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以 咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为 主证。 虽然多为肺中有热，但肺痈属实， 肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺 痿。 肺痿、肺痈类证鉴别表 病名 病因 病机 性质 症状 肺痈 风热舍肺 蕴结不解 热壅血瘀， 成痈化脓。 实 咳剧、胸痛、吐脓 血痰、有腥臭味。 肺痿 热在上焦 肺中虚冷 肺叶枯痿不 用 虚 咳轻，胸不痛，吐 浊唾涎沫，而无腥 臭味。 ? 2 、肺痿与肺痨的鉴别 ? 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等 与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重 证。 ? 三、相关检查 ? （一） X 线检查 可观察病变程度和范围， 且常可查出病变的某些原因。 ? （二）肺功能检查 反映肺脏功能的状况， 动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情 进展和判断预