可以治疗的痴呆 正压性脑积水.ppt

老年痴呆 可以治疗的 河南科技大学第二附属医院神经内科一病区 李建辉 老年痴呆 60 岁以上发病率 10% ，随着年龄增高，发 病率增高！ 给患者家庭、社会造成了 很大的负担及压力！ · 老年痴呆没有治愈的 药物，只能改善症状， 延缓病情的发展。 老年痴 呆 ？ 正压性脑积水 是老年痴呆的一种，临床表现类似 AD ； 发病年龄在 40 岁以上； 60 岁 0.5% ； 65 岁 7.1% ； 占到老年痴呆总患病人数的 10% 。 正常压力性脑积水 特发性正常压力性脑积水 (iNPH) 是以 认知功能障碍、步态障碍 和 小便失禁 为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但 脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾 患存在。 （一）认知功能障碍 发生率 为 69 ％一 98 ％。 轻度患者 可有额叶相关功能障碍（如注意力、 思维反应 速度、语言流利程度、执行能力和记忆 力的障碍）。 重度患者 可表现为全部认知功能的障碍。少数 者也可有行动笨拙及书写困难的表现。 （二）步态障碍 步态障碍 发生率为 94 ． 2 ％一 100 ％。 典型的三联征 为步幅小、抬腿困难和步距宽， 走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起 或转向时更明显。 （三）小便失禁 排尿功能障碍 发生率为 54.0 ％一 76.7 ％。 患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢 进。 （四） 精神症状 约 88% 患者出现： 易疲劳、不耐心、情 绪不稳定、嗜睡、冷淡等。 影像学诊断 脑室扩大 ? iNPH 的 CT 及 MRI 呈现脑室扩大 ? 在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼胝体 向上方高度弯曲，下角扩大但与海马萎缩不同， 海马周围脑沟不开大 ? 在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化 ? 第四脑室扩大多不明显。 ? 脑室扩大程度多数采用 Evans indx 来表示 ? Evans index>0.3 （两侧侧脑室前角距离 / 同一平面颅内腔距离） 影像学诊断 高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（ high convexity tightness ）及侧裂、基底池 扩大（ dilated sylvian fissure, basal cisternal ） iNPH 的 MRI 影像学特点 A B C ① 脑室明显扩大 ② 外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大 ③ 高凸面蛛网膜下腔狭窄 ④ 纵裂明显狭窄 ⑤ 海马和海马回扁平萎缩 ⑥ 脑室明显扩大 ⑦ 外侧裂明显扩大 ⑧ 高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显 ⑨ 高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄 ⑩ 局部脑沟明显 A B C 腰椎穿刺放液试验 1 ： 《指南》中指出《放液》对诊断及判定分流 术效果是有意义的。 2 ：《指南》的意见《放液》为 30ml-50ml 或放到 终压到 0 为止，脑脊液一次排除。 ? 目前多采用“ 3m 起立行走试验 ”。