妊娠哺乳期心律失常者的用药选择.ppt

（三） Ⅲ 类抗心律失常药物 ? 胺碘酮 ? FDA 分类属 D 类 ? 有致畸作用 ? 10% ～ 25% 的胺碘酮及其代谢产物经胎盘转 运 , 母体和婴儿肺中药物浓度较肝内浓度高 , 但 新生儿的血浆药物浓度远比母体水平为低 ? 可使新生儿可出现心动过缓、 QT 延长，严重 者可出现甲状腺功能减低、早产、低体重儿、 智力低下等 ? 胺碘酮 ? 目前对妊娠期胺碘酮的应用尚无定论，总体 认为“该药是一种非常有效的但也具有潜在 毒性作用的药物” ? 因本药对婴儿发育和健康可致严重后果，妊 娠期仅限于用其他药物无效和有潜在致死性 的心律失常 ? 索他洛尔 ? 易透过胎盘，可致胎儿心动过缓 ? 易经乳汁排泄，婴儿可摄取产妇剂量的 20% ? 有致畸作用（虽然确切数据不明） （ Pharmacol Toxicol 2001;88:34 – 9 ） ? 个别可引起围生期窒息，轻度暂时性低血糖， 尖端扭转型室速等 ? 非常有限的经验表明，该药相对安全 Obstetric Medicine ， 2010; 3: 8 – 16 ? 溴苄胺 ? FDA 分类属 C 类 ? 对妊娠的影响所知甚少 ? 由于其可导致永久性低血压和严重的血流动力 学不稳定，仅在致命的情况下才使用 （四） Ⅳ 类抗心律失常药物 ? 维拉帕米 ( 异搏定 ) ? FDA 分类属 C 类 ? 临床发现可引起母体和 / 或胎儿心动过缓、传 导阻滞、收缩力下降、低血压 ? 可能减少子宫血流量而引起胎儿灌注降低， 尤其在静脉注射时，因此宜避免在应用腺苷 时使用 ? 地尔硫卓 ? FDA 分类属 C 类 ? 动物研究结果表明，地尔硫卓有致畸作用， 但并没有在人类中得到证实 ? 地尔硫卓不穿过胎盘 , 不会引起胎儿心动过缓， 但经验有限 ? 仅报道少数孕妇使用该药，至今尚无不良反 应报告 The safety of calcium channel blockers during pregnancy: A prospective, multicenter, observational study ? 目的：评价妊娠前 3 个月使用钙通道阻滞剂的 安全性。 ? 参加单位： Germany, Finland, France, Israel, Italy, Netherlands, Spain, Switzerland 等 11 个 医学中心 ? 方法：前瞻性队列研究 ? 时间： 1986 年 -2003 年 ? 分组：实验组 299 例、对照组 806 例 Reproductive Toxicology, 2008, 26:24 – 30 用药情况 ? 药物： 硝苯地平 (76 例 ) 、维拉帕米 (62 例 ) 、 地尔硫卓 (41 例 ) 、氨氯地平 (38 例 ) 等 ? 治疗适应症 ? 高血压 64.0 ％ ? 心律失常 8.8 ％ ? 慢性偏头痛 / 头痛 / 眩晕 8.8 ％ ? 用药时间 ? 前 3 个月 74 ％ ? 中 3 个月 8 ％ ? 后 3 个月 18% 妊娠、哺乳期心律失常患 者的用药选择 第三军医大学西南医院心内科 宋治远 妊娠、哺乳期用药的安全性历来是临 床医师及孕妇所关心的问题！ ? 药物是否有致畸作用？ ? 药物对婴儿生长发育是否有影响？ 妊娠期女性生理与药代动 力学特点 ? 妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段 , 循环生 理及药代动力学均具有特殊性 ? 如果用药不当 , 对孕妇、胎儿、新生儿均可能 产生不良影响 , 甚至导致胎儿畸形 ? 妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有 特殊 的重要意义 妊娠期循环生理改变 ? 心排出量增加 ? 妊娠第 5 ～ 6 个月时 , 心排出量增加约 8% ? 妊娠第 7 ～ 8 个月时增加 14% ? 足月时增加约 30% ? 总循环血容量增加 ? 妊娠 3