切诊2016教学幻灯片.ppt

切诊------用手对患者的某些部位进行触、摸、按、压的方式获取病情资料的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊;目的要求 1、掌握诊脉的部位和方法，常见病脉的脉象 特征与临床意义； 2、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异，相兼 脉概念与主病规律； 3、了解遍诊法、三部诊法。;一、脉诊原理;二、诊脉部位; ※ 1、寸口分部 （1）部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位 ;2、寸口脉诊病原理 寸口是脉之大会 ：肺朝百脉 “脉会太渊”,寸口脉气最明显 脾肺同为太阴经 ：两经均起于中焦 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养 解剖位置表浅、固定 ：便于诊察、操作;※3、寸口分候脏腑 左寸：心与膻中 　　右寸：肺与胸中 左关：肝、胆与膈　 右关：脾与胃 左尺：肾与小腹 右尺：肾与小腹 命门：①左肾右命门 ②肾之两者 ③肾间动气;1、时间：; 2、 体位：坐位、仰卧;3、平息：;4、定三关; 小儿（三岁以内）：;5、布 指：;6、指 力：;总按 — 三指用大小相等的指力同时诊三部脉;单诊 — 用一个手指诊察一部脉象;常见错误;常见错误;常见错误;常见错误; (二）诊脉的注意事项;（三 ）脉象要素;四、正常脉象;《灵枢·始终》“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和” 《素问·平人气象论》“人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。 ;;平脉系列脉图;;（二）脉象的生理变异　;不同年龄的脉象图;青年人脉图1;20年前后自身脉图比较; 3、与季节、地理环境、气候等有关： 　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。 ;※ 1、浮脉;临床应用;;（1）散脉(了解）;散脉; （2）芤脉（了解）;芤脉;（3）革脉（熟悉）;革脉;革脉、芤脉鉴别： 同：二者皆居浮位、脉形大、中空，即有浮大中空的特点，主病亦相似。 异：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管壁较硬， 如按鼓皮。;※2、沉脉; 临床意义： 沉而有力—里实证 沉而无力— 里虚证;;（1）伏脉（了解）;伏脉;（2）牢脉（熟悉）;牢脉;牢脉、革脉鉴别： 同：同为管壁坚硬。 异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，按 至筋骨乃得，内外皆实。;※3、迟脉; 临床意义： ①主寒证（迟而有力—实寒；迟而无力—虚寒） ②主热证（邪热结聚之阳明腑实证） 生理迟脉 　;迟 脉; ※缓脉;缓 脉;※ 4、数脉;临床意义：;数 脉;;疾脉（了解）;疾　脉;※ 5、虚脉;临床意义： 　 细而无力—血虚 迟而无力—阳虚 数而无力—阴虚;;短脉（了解）;短脉;※ 6、实脉;; 长脉（了解）;长脉;※7、洪脉（钩脉）;;洪脉图（洪大有力）;大脉（了解）;※8、细脉（小脉）; 临床意义： 细而无力—气血不足 脉细缓—湿侵 脉细而兼弦紧—伤寒、痛甚 ;细 脉;※（1）濡脉（软脉）;;※ （2）弱脉;弱脉;（3）微脉（了解）;微脉;※细、微、濡、弱四脉鉴别： 同：形态上都有细、小、软弱的特点。 异：细脉与微脉是以应指是否明显为辨，应指清晰者为细脉，应指模糊者为微脉；濡脉与弱脉是以脉位深浅为辨，脉位表浅者为濡脉，脉位居深者为弱脉。 ;※ 9、滑脉;临床意义： 浮滑—表证夹痰 沉滑—食积 滑数—痰热、湿热、食积内热;;滑脉图; 动脉（了解）;动　脉; ;临床意义： 涩而无力－－精伤、血少 涩而有力－－实证（痰食积滞、气滞血瘀） 　 气、血、痰、食阻碍脉道，脉行不畅。 ;;※11、弦脉; 临床意义： 《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛。” 《濒湖脉学》“弦应东方肝胆经。”;;补充： 临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。 ①标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。 ②脉管软硬：多描述老年人的脉管硬化，属生理性 退化的征象。　 肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢。 　　 （ 高血压） 　　　;弦 脉;弦脉图（弦Ⅰ型）; ※ 紧脉;紧 脉;弦脉、紧脉鉴别： 同：均见脉气紧张。 异：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比弦脉大而有力。;※12、结脉;结 脉; ※ （1）代脉; 临床意义：主脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤 ①脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 ②疼痛、惊恐、跌仆损伤。 脉气不能接续