急性阑尾炎患者护理课程.ppt

(1) 结肠充气试验 —— 仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导 至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 阑尾炎 (2) 腰大肌试验 —— 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部 疼痛 ? 提示阑尾位于肓肠后位 阑尾炎 (3) 闭孔内肌试验 —— 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起 右下腹部疼痛 ? 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌 阑尾炎 （ 4 ）肛门指诊 ? 直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎 症波及盆腔； ? 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块 阑尾炎 【辅助检查】 ? WBC ↑ ? 尿常规 : 尿中可出现少量白细胞或红细胞 ? B 超 ? CT 案例导入 患者男性， 25 岁，因转移性右下腹痛 4 小时 伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，此次腹痛 无明显诱因。查体：患者一般情况尚可，麦氏 点压痛明显。血常规检查： 11.0 × 109/L ，中 性粒细胞 0.85 请问： 1. 该患者的临床诊断是什么？ 2. 该患者主要护理问题是什么？ 3. 主要护理措施是什么？ 任务 5-1 急性阑尾炎患者的护理 阑尾炎概述 阑尾炎是外科常见病之一，临床 上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症 之一，多发生于年轻人，以 20~30 岁 多见，男性发病率高于女性；慢性 阑尾炎多由急性转变而来，在某些 情况下可出现急性发作。 阑尾炎概述 阑尾炎的预后取决于是否及时 诊断和治疗，早期诊治患者多可在 短期内康复，但如延误诊断和治疗， 可引起严重并发症，甚至造成死亡 。 【阑尾解剖生理概要】 ? 阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外 形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。 阑尾位置随盲肠位置而变异 , 尖端可伸 向不同的方向。 阑尾炎 回肠前位 盆位 盲肠后位 （易误诊） 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 阑尾的体表投影 —— 脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处 麦氏点 【阑尾解剖生理概要】 ? 阑尾 A 是一无侧支的终末动脉 ，当血运受阻时 易致阑尾坏死； ? 阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静 脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引 起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 【阑尾解剖生理概要】 ? 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 神经传入，其传入的脊髓节段在第 10 、 11 胸 节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所 分布的脐周牵涉痛。 阑尾炎 【阑尾解剖生理概要】 ? 阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一 个淋巴器官，有一定免疫功能。 【病因】 1. 阑尾管腔梗阻 （最常见） ? 淋巴滤泡明显增生（ 主要原因 ） ? 粪石阻塞 ? 阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭 小、系膜短致阑尾卷曲 ? 其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、 肿瘤等 2. 感染：阑尾腔内细菌所致直接感染 急性 化脓性 阑尾炎 急性 坏疽性 阑尾炎 急性 单纯性 阑尾炎 病理类型 ? 病变多只限于粘膜和粘膜下层 ? 轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物； ? 镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡 和出血点 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ? 肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累 及阑尾壁全层，各层均有小脓肿 ? 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形 成局限性腹膜炎 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 ? 阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分 坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生 穿孔 急 性 坏 疽 性 阑 尾 炎 阑尾穿孔 ↙ 阑尾周围脓肿 急性腹膜炎 ↘ 【急性阑尾炎的转归】 1. 炎症消退： ? 炎症完全消退 ? 瘢痕性愈合 ? 慢性阑尾炎 2. 炎症局限： 炎症包块或阑尾周围脓肿 3. 炎症扩散： 弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎； 细菌性肝脓肿；感染性休克 【临床表现】 ? 腹痛 ? 消化道症状 ? 全身表现 一、症状 ? 初期上腹或脐周出现疼痛 ? “ 转移性右下腹痛 ” —— 典型表现 腹痛 阑尾炎 ? 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； ? 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； ? 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； ? 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解， 并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧； 腹痛 ? 盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部； ? 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区； ? 肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛； ? 内脏反位者呈左下腹痛 腹痛 ? 早期有反射性恶心、呕吐 ? 便秘或腹泻 ? 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急 后重和尿痛 ? 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状， 表现为腹胀、排气排便减少等症状 消化道症状 ? 多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般 38 度左右） ? 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦 躁不安或反应迟钝等 ? 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸 阑尾炎 全身表现 ? 右下腹压痛 ? 腹膜刺激征