新生儿死亡死亡病例的分析.ppt

阿克苏地区第一人民医院 新生儿科主任：岳阳 新生儿 死亡病因分析 一、新生儿的死因 ? 常见死亡原因依次为 : 窒息因素、感染、出血性疾 病、畸形及产科因素等。 ? 死亡与日龄的关系 : 不同的日龄的新生儿死因也不 同。 24 小时死亡的新生儿死因依次为 : 窒息因素、 出血性疾病、早产因素、感染性疾病、畸形及产 科因素等。七天内死亡的新生儿：窒息因素、感 染性疾病、出血性疾病、早产。 7 至 28 天死亡原 因：感染性疾病（感染性肺炎、新生儿败血症、 化脑）、畸形、胆红素脑病。 ? 死因与胎龄的关系 ：早产儿的胎龄为 29+5~36+5 周，死因依次为：窒息性因素、 出血性因素、感染性因素、畸形；足月儿 胎龄为 37+1~41+6 周，死因依次为：窒息 性因素、感染性因素、出血性因素、畸形、 产科因素；过期产儿的胎龄为 42+4 周，死 亡主要是窒息。 ? 新生儿死亡时间构成：早期新生儿死亡 （出生 7 天内）死亡率明显高于晚期新生儿 死亡（ 7~28 天内的死亡）。 ? 新生儿死亡率的性别构成：男性新生儿死 亡明显高于女性新生儿。 ? 新生儿死亡地点：农村及外地务工人员与 城市相比有明显的差异 ? 新生儿死亡顺序分析前六位：新生儿窒息、 早产低体重、生理缺陷、新生儿肺炎、先 心病、颅内出血。 ? 新生儿生理缺陷分析：消化道畸形占首位， 其次神经系统 二、早产儿死亡的主要原因： ? 早产儿的死亡原因： NRDS 、新生儿肺炎、 坏死性小肠结肠炎 (NEC) 、肺出血、颅内出 血。 ? 优质、及时的医疗保健服务，对于早产儿 的生存尤为重要。因此进一步孕期和围产 期的保健，加强高危妊娠的筛选和管理早 期实施干预措施（如有计划的使用地塞米 松促使胎肺成熟）可有效的降低早产儿死 亡率。 新生儿窒息的原因 新生儿窒息：定义是指出生后一分钟尚不能 建立有效规则的自主呼吸，其发生率达 3%~10% 是新生儿死亡的主要原因，严重 时可并发一系列神经精神症状 ? 新生儿窒息的原因多为综合原因，分为胎儿自身 原因产时因素母体因素。 ? 新生儿窒息多为宫内窒息的延续，孕母妊娠期异 常因素可造成胎儿宫内缺氧，因此要加强孕期保 健定期产期检查，教会孕母的自测胎动。使用听 诊器听胎心发现问题及时就诊，同时加强产科新 生儿科医生协作，共同真确开展新法复苏。加强 复苏后的新生儿监护以降低新生儿死亡率。 ? 新生儿窒息系胎儿和新生儿在宫内分娩时缺氧缺 血所致，是围产儿死亡和脑损伤的主要原因，并 且缺氧时间越长脑部损伤越严重，病死率及后遗 症发生率越高。 新生儿窒息的解决对策 : 1. 正确处理产程降低新生儿窒息的死亡率 . 2. 正确处理新生儿窒息的宫内窘迫 . 3. 有效控制早产儿 . 4. 脐带因素是新生儿窒息的另一个高危因素 ? 新生儿期是一个特殊时期 , 死亡率非常高占 婴儿死亡率的 60% ，窒息因素是新生儿第 一位的死因，后为羊水和胎粪吸入综合征、 新生儿缺氧缺血性脑病，多于 1 周内死亡。 新生儿窒息在产科的发病率仍然较高 , 缺氧 缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症， 是足月儿脑损伤的最常见原因。 ? 新生儿死亡中因早产儿出血性疾病占的比 例较高。早产儿脑室膜下存在者发达的胚 胎生发层组织，因而易发生颅内出血， ? 出生胎龄越小体重越轻，其死亡率及并发 症发生率越高，尤其是极低出生体重儿死 亡率越高，主要的死亡疾病中肺出血和颅 内出血占绝大部分，但是在早产儿中，呼 吸窘迫综合症的发生率在逐年减少，可能 与早期给予促胎肺成熟和保胎等早期敢于 有关，引起早产儿的主要原因是分娩期出 血、中毒妊高征、脐带打结、胎膜早破及 胎位异常等产科因素。因此，积极对孕妇 宣传孕期保健，加强产前检查，早期干预， 防止早产，可降低其发生率和死亡率。 新生儿的患儿 ? 新生儿的免疫功能无论是细胞免疫、体液 免疫度处于未成熟的状态，生后 7 周 ~28 周 内感染性病为主要因素，以感染性肺炎和 新生儿败血症为最多见，随着医疗技术的 发展和人们保健意思的提高，新生儿成活 率在提高。 新生儿畸形 先天性畸形 ? 唇裂 连体婴儿 先天性畸形 ? 脐膨出 肠道膨出 ? 心脏先天性畸形最多见，占 71.4% 。 ? 诊断胎儿先天异常和遗传病的手段不断发展与完 善，越来越多的疾病可在胎儿分娩前确诊，目前 产前诊断已成为世界各国应用最广、使用价值最 为显著地预防性措施。因此提高保健质量，广泛 进行优生宣教，鼓励妇女孕前做优生咨询，孕前 体检，孕前补充小剂量叶酸，接种风疹疫苗，在 孕 20 周 ~26 周做 B 超检查，以便尽早发现畸形，及 时终止妊娠，积极参加新生儿遗传代谢性疾病筛 查。 ? 综合上述，降低新生儿死亡率必须从围产期做起， 加强产前检查，提高产科质量，提高各级产科及