心脏骤停后综合的征(二).pdf

实用标准文案 心脏骤停后综合征（二） 内容导学：2008 年，国际复苏联盟、 AHA 等 8 个学会专家形成共 识：将心脏骤停复苏后的异常病理生理状态命名为心脏骤停后综合 征。下面，我们共同来学习心脏骤停后的亚低温治疗、 PCAS 治疗的 其他问题以及心脏骤停的预后判断。 一、亚低温治疗 （一）概述 1.亚低温疗法概念 （1 ）低温 轻度低温： 33 ～35 ℃ 中度低温： 28 ～32 ℃ 深度低温： 17～27 ℃ 超深低温： 2 ～16 ℃ （2 ）亚低温： 28 ～35 ℃ 2.亚低温治疗历史演变 （1 ）2000 多年前，希波克拉底曾提示，危重病人在冬天比夏天容 易存活。 （2 ）上世纪 50 ～70 年代：深低温用于心血管及颅内动脉瘤手术。 （3 ）上世纪 80 年代：亚低温对脑血管病保护作用。 （4 ）上世纪 90 年代：亚低温降低颅脑损伤动物的死残率。 （5 ）目前，亚低温常用于重型颅脑伤病人。 3.亚低温疗法作用机制 精彩文档 实用标准文案 （1 ）每降 1 ℃，细胞代谢降低 4 ％；当体温降至 30 ℃,脑的耗氧量 为正常时的 50% — 55%, 颅内亚降低 56% ；当温度降至 16 ℃以下， 细胞代谢为零。 32-34 ℃为宜； （2 ）减少脑组织乳酸堆积； （3 ）减轻脑水肿； （4 ）抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； （5 ）阻断钙对神经元的毒性作用； （6 ）促进脑细胞结构和功能修复； （7 ）抑制神经元凋亡和脱氧核糖核酸裂解。 4. 体温与代谢率的关系（表 1 ） 5.低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至 25 ℃时，脑组织的耗氧量仅及正常的 1/3 ，体温每下 降 1℃，脑血流量减少 6.7% ，但在复温后，氧耗并非恢复到以前水 平，而是增加了 15% 。 精彩文档 实用标准文案 脑脊液压力也随体温下降而下降， 体温每下降 1℃，脑脊液压力下降 5.5% ，体温于 25 ℃时，脑实质的容积约缩小 4.1% 。但体温在 18-20 ℃时，脑循环阻断 30 分钟是安全的。 （二）适应证与禁忌证 1.适应证 （1 ）重型颅脑损伤； （2 ）重症急性脑血管病； （3 ）心肺脑复苏； （4 ）发热 （5 ）颅内压 （ICP） 20 ～40mmHg ，昏迷评分（ GCS） 8 分以下， 且瞳孔未散大。 2.禁忌证 （1 ）失血性休克； （2 ）患有严重心肺疾患； 表 1 体温与代谢率的关系 （3 ）年龄小于 16 岁的儿童或大于 70 岁老年病人； （4 ）严重脑干功能衰竭。 （三）运用时机与维持时程 1.运用时机 德国 Metz （1996 ）指出尽早实施，越早越好， 24 小时内仍然有肯 定疗效。 2. 维持时程 精彩文档 实用标准文案 多数在 24 — 72 小时，也可 3— 5 天，最长可达 14 天。颅内亚降 至正常范围，维持 24h 即可停止。 （四）亚低温治疗方法 亚低温治疗提倡快速降温、 精确控温和可控复温， 其方法为全身降温、 局部降温和联合应用降温。 1.全身降温 （1 ）方法 ①体表降温：冰毯、冷水淋浴或浸泡等。 ②血管内降温： 静脉输低温液体或自体低温和血液血管内热交换降温 装置；血管内降温的低温灌注方法为 4 ℃液体，按 40ml/kg / 30min 输入，但要注意心肺功能。 若采用自体