炎症标志物临床应用介绍 简单版.pptVIP

炎症标志物 临床应用介绍 临床常选择的炎症相关指标 U-CRP C 反应蛋白 C- 反应蛋白 （ c-reactive protein ， CRP ） C 反应蛋白（ CRP ）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生 急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。 感染 ↓ IL-1 IL-6 TNF- α TGF- β INF - γ ↓ 激素 → 肝脏 ← 新陈代谢状态 ↓ CRP 超敏 CRP 的临床应用： 心血管炎症 美国疾病控制预防 中心（ CDC ） 美国心脏协会（ AHA ） 低度风险 中度风险 高度风险 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量 100 mg/L 心血管炎 症疾病的 标志物 Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369. 建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标 常规Ｃ反应蛋白 严重细菌感染 一般细菌感染 病毒或细菌感染 CRP 50mg/L CRP 20-50mg/L CRP 10-20mg/L CRP 作为一般感染的检测指标： 鉴别细菌或病毒感染 0 50 100 150 200 0 5 10 15 再感染 治愈 监测疾病的治疗过程 CRP mg/L 项目名称 检测结果 临床应用建议 高敏 CRP 心血管疾病 1.0mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0~3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中危险性 间隔 2 周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同 时治疗 新生儿 3.0mg/L 提示新生儿感染 常规 CRP 儿童 10mg/L 病程大于 6-12 小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除 10~30mg/L 提示病毒感染 在抗生素治疗时 CRP 应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 30mg/L 细菌感染 成人 10~20mg/L 提示可能病毒感染 在抗生素治疗时 CRP 应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查 20~50mg/L 提示细菌或者病毒感染 50~100mg/L 通常是细菌感染 100mg/L 提示败血症或侵袭性感染等严重感染 病毒感染基本可排除 150mg/L 第一个 72 小时， CRP150mg/L 提示可能为坏死性胰腺炎 科室 疾病应用 呼吸科 呼吸道感染、肺部感染 ( 细菌性 ) 、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓 疡、脓胸等 儿科 儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别 消化科 胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等 泌尿科 肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等 妇科 多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测 口腔科 牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房 的院内感染监测以及拔牙手术前后检测 肿瘤科 恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临 床检测 心内科 心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测 其他科室 胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期 ( 风湿 SLE 、类风湿等 ) 、 传染病、败血病及其他恶性肿瘤 PCT 降钙素原 PCT ? 血清降钙素 (CT) 的前 肽物质 ? 分子量： 14.5 kDa ? 由 116 个氨基酸组成 的糖蛋白质 ? 无激素活性 11 号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 正常情况下 在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化 Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519 ? 快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下， 2-6 小时即可检测到其水平的 增长 ? 快速衰减 半衰期约 20-24 小时 ， 可以快速反映治疗效果 在早期诊断和疾病监测方面， PCT 有着自然的优势 ! Diagnosis CSF Cells (/μ l) CSF protein levels (g/l) CRP levels (g/l) PCT levels (μ g/l) Bacterial Meningitis (n=18) 5156± 4336 (250 – 17500) 2.3 ± 1.2 (0.4- 4.74) 14.4± 69 (28-311) 54.5± 35.1 (4.8- 110) Viral Meningitis (n=41) 391± 648 (20 – 3200) 0.62± 0.47 (0