药物外渗PPT参考幻灯片.ppt

* 渗透压与细胞体积 ▲渗透压越高，静脉刺激越大 △高度危险 >600mOsm/L △中度危险 400-600mOsm/L △低度危险 <400mOsm/L ★研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 ▲药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic * 常见药物的渗透压 * 化疗药物外渗分类 根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类(见表3): 1、发泡剂：指导致局部组织坏死或腐烂的药物； 2、刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛，而不会导致局部组织坏死或腐烂的药物； 3、非发泡剂：指不易引起局部组织炎症或坏死的药物； 注：实际上，发泡剂所产生的表现也包括了刺激剂所引起的症状。 * 对组织损伤的常见化疗药物分类 发泡剂 刺激剂 非发泡剂 氮芥 米托蒽醌 阿糖胞苷 雌二醇氮芥 达卡巴嗪 门冬酰胺酶 长春新碱 替尼泊苷 替加氟 长春地辛 多西他塞 甲氨喋呤 长春碱 紫杉醇 博来霉素 去甲长春碱（ NVB ） 依托泊苷 柔红霉素 顺铂 阿霉素 环磷酰胺 表柔比星 尼莫司汀 吡喃阿霉素 吉西他滨 丝裂霉素 博来霉素 放线菌素D 羟喜树碱 异环磷酰胺等 * 药物外渗局部临床表现 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛 重度：局部皮肤苍白继而出现水泡；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。 * 特殊药物外渗的临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染 * 渗出的分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；科凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍，中等到重等程度疼痛。 * 输液外渗-皮肤损害分期 Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水泡和坏死 Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成 水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 VCR外渗 三个月后伤口愈合 * 一般药液渗漏的预防 1、正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 2、减少对血管壁的损伤，提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。 3、使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 4、熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 5、严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。 * 化疗药物外渗的预防 1、化疗前护士应详细了解所输化疗药物的性质，对静脉的刺激程度。 2、应该由受过专业培训或化疗专科护士来执行化疗输注。 3、用适量的液体稀释药液，避免浓度过高