肠系膜淋巴结炎病历.docVIP

性别：男 姓名：**** 年龄：2 岁 民族：汉族 住址：***** 婚姻：未婚 出生日期： 2015.03 证件号码： ****** 工作单位：暂无 职业：学生 详细地址： **** 联系电话： - 联系人： **** 关系：父子 入院日期： 2017-7-3 病历完成日期： 2017-7-3 病史申诉者：患儿家长代诉 可靠程度：可靠 过敏史（—） 入院记录 主诉： 发热伴腹部疼痛三天 现病史： 三天前患者无明显诱因出现发热（体温在 38 度左右）、体乏无力，伴有轻微咳嗽。 随即在当地卫生室按感冒治疗，（用药和剂量不详），三天后，症状未见明显减轻，体温有 所增高并出现下腹部疼痛症状，腹痛以右下腹明显，呈阵发性钝痛，服用解痉药物当时可以 缓解，严重时可伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。发病以来无腹肌紧张，无转移性腹痛及压痛 反跳痛。今为求进一步治疗，遂来我院，门诊经查以“腹痛待查”收入我科。自发病以来， 神志清，精神差，饮食减少，二便尚可。体重无明显减轻。 即往史： 患者平素体健；否认有“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤输血及献血史；无 药物食物过敏史；预防接种随社会进行。 个人史： 生于原籍；无长期外地居住史；无疫水疫区接触史；无个人特殊不良嗜好。 婚育史： 未婚。 家族史： 父母均健康，否认有家族遗传性 疾 病史。 体格检查 T38.0℃W15Kg 发育正常，营养良好，神志清，精神