呼吸机使用参数和各监测指标、呼吸机的湿化方式及利弊PPT参考幻灯片.ppt

龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标呼吸机的湿化方式及利弊 IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤 慧 学习目标：1. 掌握呼吸机的各参数的意义2.掌握呼吸机参数监测指标3.了解呼吸机湿化的方式及利弊 参加人员签名： 未参加人员阅后签名： 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 VC-CMV 持续容量控制通气 VC-Av 辅助控制通气：使用固定吸气流量和后备呼吸频率的辅助控制、容量控制通气 氧浓度<50%-60% A血氧饱和度>88%-90% 潮气量 吸气时间 吸呼比：1-1.5~2 呼吸频率 流量加速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量增幅。设置范围5 ～200mbar/s,一般30-40mbar/s 呼气末正压：3-5cmH2O 常用范围：5-19 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 Autoflow自动流量 在定容模式下以最低的吸气压力输送设定的潮气量 作用：防止肺膨胀不全，打开肺塌陷区域 1~3cmH2O 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 VC-SIMV间歇触发的容量控制通气 相对压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。7-20 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 PC-BIPAP：在持续气道正压下具有2个不同压力级别的自主呼吸 吸气压力 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 SPN-CPAP:持续正压力级别的自主呼吸 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 在出现窒息时自动切换到容量控制指令通气 对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模式 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 平均气道压力 吸气末气道压力 吸气压力峰值 呼气潮气量 潮气量（设定值） 自主呼吸过程中的潮气量 总每分钟通气量 每分钟通气量的自主呼吸部分 每分钟漏气量 平台时间 阻力 顺应性 吸入气温度 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机使用参数和各监测指标 气道压力，低于30-35，防止气压伤 窒息时间 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机的湿化方式 2012气道湿化指南 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 解释： 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸机湿化的利弊 利 弊 使用范围广（对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH） 有冷凝水，可导致气道灌洗 依从性好 增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。 加热湿化器（HH） 龙岗区中医院 急危重症护理小组 利 弊 使用简单 湿化效率低 回路干燥，无冷凝水 增加死腔量 增加气道阻力 热湿交换器（人工鼻）HME 龙岗区中医院 急危重症护理小组 湿化标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。 判断痰液的粘稠度： 一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留， 提示感染轻。 二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提示有较明显的感染，湿化合理 三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后 管壁内有大量粘稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的 感染，需要加强抗感染。 龙岗区中医院 急危重