新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)解读-2020更新.docxVIP

来源: 医政医管局 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第 五版）解读 发布时间：2020-02-05 来源: 医政医管局 2020 年 2 月 5 日国家卫生健康委员会发布了 《新型冠状 病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“诊 疗方案第五版”，现将主要内容解读如下。 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型 冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区 及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉 居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现 已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类 传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、 试行第三版和试行第四版。 试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、 病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离 和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。 第一，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为 α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒，已知 感染人的冠状病毒有 7 种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感 1 来源: 医政医管局 染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征 相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症 肺炎，且可在人际间传播。 冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活 病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定 的手消毒剂。 第二，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主 要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传 染源。” 第三，临床表现。潜伏期 1-14 天，一般为 3-7 天。以 发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、 腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧 血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和 / 或 低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症 休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。”强 调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。” 实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、 LDH、肌酶和 肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。”和“鼻咽 拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出 新型冠状病毒核酸。” 胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺 外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者 2 来源: 医政医管局 可出现肺实变，胸腔积液少见。 第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别 对待。 湖北以外其他省份仍然分为 “疑似病例” 和“确诊病例” 两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将 “无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条（发热和 / 或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞 总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病 例进行排查。确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血 液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。） 湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准 修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和 / 或呼 吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细 胞计数减少”这2 条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当 于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者， 为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。 第五，临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、 肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官 功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表 现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现 的）；重型（呼吸窘迫， RR≥ 30 次/ 分；静息状态下，指氧 3 来源: 医政医管局 饱和度 ≤ 93%；动脉血氧分压（ PaO2） / 吸氧浓度 （ FiO2）≤ 300mmH）g 和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出 现休克；合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。） 第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达 100 余种，其中病毒约占30%，而且其它病毒导致的肺炎与常见 的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病 毒、人偏肺病毒、 SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表 现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。 第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其 他省份有所不同。 湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一 样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似 患者转运至定点医院。 针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符 合病例定义的