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导管相关血流感染的预防措施 主讲人：杨丽 八月份 定义 ? 导管相关的血流感染是指侵入导管端培养出的微生 物与患者血液培养 ( 以外围血管采血为佳 ) 所分离出 的微生物相同 , 并伴随临床症状。有时虽然侵入导管 端未能经实验室培养证明已受微生物感染，但患者 并无其他明显感染来源且拔除导管后临床症状即改 善，仍可间接证明为导管相关血流感染。 导管相关血流感染 (CRBSI) ? CRBI 临床表现：突发的寒颤和高热。可伴有消化道 症状，如恶心、呕吐等，于导管皮下隧道附近偶可 见红斑、硬结、触痛或化脓。还可以包括：低血压、 心动过速、持续性细菌血症或真菌血症、败血症体 克、中心静脉的化脓性血栓静脉炎、动脉炎、血源 性肺部感染和心内膜炎等 。因此当接受导管治疗 的病人，出现不明原因的发冷、发热，首先应考虑 导管感染。 感染的原因 感染的原因 内在因素 中心静脉导管的因素 操作相关的因素 其他因素 内在因素 ? 年龄：高龄、体弱患者易发生感染。 ? 免疫功能：免疫功能低下，过敏体质的患者易发生 感染。 ? 其他：插管前住院时间长、营养不良、有严重疾病 等。手术部位或呼吸道等其他的感染部位经由血流 的传播，也可导致感染。 中心静脉导管的因素 ? 导管的选择：理想的中心静脉导管材料应柔韧、耐 用、光滑，能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白黏附，从 而减少感染及内膜损伤。 ? 导管上的附加装置：用药多时，常需在导管上附加 三通、延长管等装置。有研究表明，附加连接装置 可增加污染的发生率：增加 1 个装置，污染的发生 率为 0.78 ％；增加 2 个装置，发生率为 1.51 ％。 ? 导管留置时间：导管放置时间越长感染概率越高。 操作相关的因素 ? 穿刺部位的选择：在血流感染率上从高到低依次为 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。 ? 无菌操作技术的规范性：无菌操作不严，在操作过 程中将细菌带入血液循环，且由于长期留置，易成 为细菌感染的通道。 ? 置管的熟练程度：医生置管的熟练程度与感染发生 率成反比。操作越不熟练，对局部组织的损伤越大， 引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越大。 其他因素 ? 微粒污染：药物配置过程中的多次加药及穿刺均会 带入微粒，输液环境中的细小微粒也可能进入药液。 ? 消毒液污染：使用已遭微生物污染的消毒液消毒皮 肤，易使污染的微生物经由穿刺部位直接进入组织 或血管，从而造成血流感染的发生。 ? 静脉营养液等药物因素：氨基酸、脂肪乳等静脉营 养液是细菌的良好培养基。 ? 多种抗菌药物使用导致菌群紊乱；使机体免疫功能 低下。 中心静脉导管感染的感染源 有研究表明：平均留置 3 周的导管污染来自于接头 和导管腔内占 70 ％，而来源于皮肤和血液播散的仅 占 30 ％。我国最常见的病原体则是金黄色葡萄球菌； 其次为表皮葡萄球菌微球菌和真菌 。 预防措施 导管维护 中心静脉方面 于操作相关方面 中心静脉导管方面 ? 正确选择导管：选择质量好且便于置入血管内的导 管，如硅化弹性导管。 ? 减少导管附加装置：使用一体化输液系统，尽量减 少导管远端的附加装置及药物推注。 ? 导管的更换：一般来说，中心静脉导管每半个月至 1 个月更换 1 次，护理工作中，应每天评价留置导管 的必要性，对于不再必须使用的导管应尽快拔除。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为 预防感染而定期更换导管。 操作相关方面 ? 严格无菌操作：要有严格的消毒和隔离制度。 ? 认真选择穿刺部位：穿刺部位应选择易于固定、感 染率相对较低的锁骨下静脉，尽量避免穿刺颈内静 脉及股静脉，避免选择接近开放性伤口处，以降低 导管感染发生率。 ? 熟练掌握穿刺技术：由受过专业训练的医护人员进 行穿刺，保证操作的熟练度，减少局部组织的损伤。 ? 严格输入用药的配制：配制液现配现用，应在专用 高度清洁无尘的环境中配制。