常见急症判断与处理大众类别.pptVIP

一、低血糖的症状与处理 血糖 系指血液中的葡萄糖，人体组织 主要靠血糖供应能量。 正常人血糖 参考值 3.9~5.6 下降至 2.8~3.0 时，胰岛素分泌受抑制， 升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓 度维持在正常水平。 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 2.8 。糖尿病患者血糖值≤3.9 即可诊 断低血糖。 1. 空腹低血糖症 （ 1 ）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身 免疫性低血糖等。 （ 2 ）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、 饮酒等。 （ 3 ）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不 良等。 （ 4 ）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、 皮质醇等缺乏。 （ 5 ）胰外肿瘤。 2. 餐后（反应性）低血糖症 （ 1 ）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症 等。 （ 2 ）特发性反应性低血糖症。 （ 3 ）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。 （ 4 ）功能性低血糖症。 （ 5 ） 2 型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。 按发病机制分为器质性与功能性、按低血糖发生的时间，尤其是进食的关系又 分空腹性和餐后性（反应性）低血糖症。 （ 1 ）低血糖的病因： 低血糖症状 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 4 （ 2 ）低血糖的临床表现： 低血糖的临床表现、严重程度取决于： （ 1 ）血糖降低的绝对程度； （ 2 ）病人的年龄； （ 3 ）急性或慢性低血糖特征； （ 4 ）低血糖持续的时间； （ 5 ）机体对低血糖的反应性。 在短时间内血糖由较高浓度很快下降到 一个较低的水平，此时血糖水平还在正常 范围内，也会出现低血糖表现。 不同原因所致低血糖的临床表现基本相 似，病人可出现饥饿感、软弱、无力、紧 张、焦虑、出冷汗、心悸、脉快、心慌、 面色苍白、手足震颤。严重者还可出现精 神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。当睡 眠中低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮 肤湿润，中枢神经功能不全的症状，包括 头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、 昏迷等。 （ 3 ）低血糖处理和急救措施 ? 轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品； ? 一般口服蜂蜜水、果汁、可乐、雪碧等约 150 ；馒头、饼干等约 25g ；水 果糖、巧克力等约 2 块。 ? 重者有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。 ? 一般静脉用 50% 葡萄糖 50 静推。 1 胰高血糖素肌注或皮下注射。 ? 5~10 分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 （ 4 ）糖尿病病人如何预防低血糖 ? 主食应选择干性食物，避免饥饿。 ? 避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。 ? 运动之前检查血糖，如果血糖低于 5.5 ，建议补充含糖食物后再运动。 ? 胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。 ? 应随身携带一些含糖食物、救治卡（姓名、既往史、用药、联系电话）。 分期 症状 治疗 初期 〈 3.9 70 发抖 出汗 饥饿 头晕眼花 面 色苍白 心跳加速 紧张 虚 弱 口唇麻木 口服 10~15 克高糖食物 如： 2~3 块糖 150 的果汁或饮料 一汤勺蜂蜜 中期 〈 2.2 40 头痛 视物不清 烦躁 困倦 精神恍惚 疲劳 协调能力差 脾气暴躁 浓缩葡萄糖水 15~20 克 即两汤勺 葡萄糖加入 50 水中 或两汤勺蜂蜜 后期 《 2.2 40 不省人事 抽搐 静脉补充 40~60g 的葡萄糖 给病人 进行保暖处理 立即打 120 电话送病人去医院 二、糖尿病昏迷的症状与处理 ? 糖尿病继肿瘤、心脑血管疾 病之后已成为第三位严重的 慢性非传染性疾病。是造成 致死、致残的主要原因之一 ? 中国患病人数增长迅速，已 达 9200 万，居世界第二。 ? 糖尿病足：足部坏疽、截肢 ? 肾病：肾功能衰竭、尿毒症 ? 眼病：模糊不清、失明 ? 脑病：脑血管病变 ? 心脏病、皮肤病、性病等 （ 1 ）糖尿病的危害 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖昏迷 尿 频 多 食 多 饮 体重 下降 （ 2 ）糖尿病酮症酸中毒的临床表现 ? 烦渴、多尿、夜尿增多 ?