慢乙肝的护理查房课件.ppt

. 慢性乙型病毒性肝炎的护理查房 . 目 录 1 、病 史 介 绍 2 、疾 病 相 关 知 识 3 、护 理 诊 断 4 、护 理 措 施 . 患者，陈云，男性， 33 岁，因 “ 乏力纳差伴皮肤巩膜 黄染 1 周 ” 于 2019 年 1 月 27 日入住我科。 患者 1 周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为 恶心呕吐，呕吐为胃内容物， 5 天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰， 自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂 至当地医院，查： GPT3862U/L ， GOT3063U/L 。为求进 一步治疗至我院，门诊拟 “ 肝功能异常 ” 收治入院。 诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型 慢性活动性、肝硬化。 1 病 史 介 绍 . 基 本 资 料 职业：国家公务员 文化程度：本科 既往史： 30 年前有急性乙肝病史， 1 年前查出血压偏高，未予以治疗 药物过敏史：无 家族史：无 医保：有 家庭支持系统好（妻子 , 儿子 , 女儿） . 病情转归 入院时， T:36.6 ° c P:95 次 / 分 R ： 20 次 / 分 BP ： 124/84 mmHg SPO2: 99% 患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者 ADL 评分 90 分， Braden 评分 21 分，跌倒评分 1 分。 . 1 月 28 日查血示： PLT 84*10^9/L ； PT 24.0s ； APTT 42.3s ； GPT 3425U/L ； GOT 1864U/L ； GGT 69U/L ；总胆红素 158.5 μmol/L ； 结合胆红素 108.3 μmol/L ； C- 反应蛋白 10.7mg/L 。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞ 250.00IU/ml ，乙肝 e 抗体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41 × 10^8U/ml 。 医嘱予告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，输注血浆改 善凝血功能，并继续护肝退黄等支持治疗。 病情转归 . 患者 30 日开始有低热（ 37.5-38.2 ），医嘱加用开林、达菲 抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2 月 7 日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间 35.1s ，国际标准化比 值 3.09 ，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行右 侧股静脉穿刺置管，行第 1 次人工肝治疗，予特级护理， 心电监护，吸氧 ，测腿围。 病情转归 . 病情转归 患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（ DPMAS 模式 3 次， PDF 模式 1 次） ，共置换血浆 1860ml 。 输血浆 8 次，共输注血浆 1380ml 。 2 月 19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9 μ mol/L ，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经上 级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。 . 辅助检查： 1.28 胸部 CT 平扫：右肺中叶内侧段及左 肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。 2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。 . 化 验 数 据 项目 日期 GPT GOT PT APTT 总胆红素 1.28 3425 1864 24.0 42.3 158.5 1.30 1950 608 25.1 47.4 206.4 2.5 488 118 33.8 67.6 242.9 2.7 295 85 35.1 64.9 290.2 2.8 195 28.1 52.7 243 2.9 157 55 30.8 57.4 259.3 2.10 115 31.1 56.5 185.7 2.12 119 66 30.8 60.7 232.4 2.13 70 22.3 195.2 2.15 88 68 28.1 50.7 290.2 2.16 76 63 25.8 49.9 281.8 2.18 113 83 31.6 56.5 376.9 . 02 疾 病 相 关 知 识 乙型肝炎 ( 简称乙肝）：是 由于感染了乙肝病毒（ HBV ）所引起的，是世界上最常 见的传染病之一 , 是由于机 体过强的免疫反应而造成肝 脏炎症及坏死为主的乙类传 染性疾病。 传染源：急性乙肝患者、 慢性乙肝患者以及无症状 慢性 HBsAg 携带者。 传播途径：母婴传播、密 切接触传播、医源性传播 、性传播。 .