房颤介入治疗的护理新进展及临床经验分享教课件.pptVIP

围手术期护理 ? 术后患者清醒后返回普通病房 ? 术后持续心电、血压监测 24 小时 ? 术后抗凝 48 小时 ? 出院时复查心超 ? 术后伤口观察与护理 ? 并发症的观察和护理：出血、心脏压塞、卒中、 穿刺相关并发症 术后护理 房颤介入治疗的护理新进展及临床经验分享 范雪华 2014-9-27 房颤的定义 一类快频率的心律失常 P 波消失，代之以 f 波 f 波的频率通常在 350-600 次 / 分，大小、形态各不相同 听诊心律绝对不齐 ( 但心室率快时有时难以分辨 ) ，心音强弱不等 临床最常见的心律失常 正常人群发病率 0.15 － 2.3% ，成人 4% 2004 年流行病学调查：中国房颤发生率 0.77% 发达国家房颤发生率 1.1% 房颤的流行病学 发病率随年龄增加而增高 ? 25-35 岁人群 0.5% ? 50-59 岁人群： 0.5% ? 80-89 岁人群： 8.8% 房颤的分类 按发作情况分类 初发房颤：首次被诊断的房颤 阵发房颤：能够自行终止者为阵发性房颤， 通常持续时间小于 48h 持续性房颤：不能自行终止，但经过治疗可以 终止者为持续性房颤，持续时间一般小于 7 天 永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤为 房颤的分类 继发性房颤： 发生于急性心肌梗死，心脏手术，心包炎，心肌炎，甲亢，， 肺栓塞，肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会 复发 按病因来分 “ 孤立性”房颤： 常见于＜ 60 岁的病人，无心肺疾病，预后好 （血栓，死亡率低） 非瓣膜性房颤： 无风湿性心脏病或人工瓣膜病人的房颤，可以是 继发性，也可以是孤立性 心动过速性心肌病 1.According to the Framinghan Heart Study 房颤的危害 血栓栓塞 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达 5.3 倍 瓣膜性患者年卒中危险高达 17.6 倍 心力衰竭 房颤能使心功能恶化 心肌缺血 房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤的死亡率是窦律者的 2 倍，但与基础心脏病的严重程度有关 房颤治疗的最佳目标 提高生存率 恢复生理状态 恢复心房功能 消除症状 恢复并维持窦性心律 减少中风的危险 可以停止抗凝治疗 提高生活质量 减轻或消除心房结构重构和 电重构 房颤治疗的次级目标 预防血栓栓塞减少并发症 控制心室率减轻症状 病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗 房颤的治疗策略 药物治疗 点状消融 节段性肺静脉隔离 环肺静脉线性消融 消融碎裂电位 射频消融治疗 房颤的治疗策略 抗房颤起搏器，预防房颤发作 起搏治疗 房颤的治疗策略 外科治疗 外科迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术 可以有效预防来自左心耳的血栓 可以替代非瓣膜病房颤患者口服华法林治疗方案 左心耳封堵技术 房颤的治疗策略 房颤与卒中 Heart disease and stroke statistical update 2009 ： circulation 1-27-09 AHA2008 Heart disease and stroke statistical update 房颤 最常见的心律失常 : 1. 总体人群发病率 1-2% 随着年龄增加，患病率增加 2. 房颤患者 卒中风险 增加 5 倍 3. 卒中 的来源 3.1 血栓栓塞性 87% 3.2 90% 栓子来源于 左心耳 4. 房颤导致的卒中更易致残 5. 卒中 是造成 残疾 首要原因 6. 卒中 是房颤患者 死亡 第三位原因 华法林 治疗房颤 存在的挑战 : 华法林存在的缺陷 1. 狭窄的治疗窗 （ INR 2-3 ） 2. 有效性受到多种食物、药物影响 3. 需要频繁的调整