手外伤评定技术（方案）.pptVIP

（3）桡神经 （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍 优选 * 感觉神经损伤： 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 尺神经局限于小指 桡神经局限于虎口背侧一小块区域 运动神经损伤： 正中神经损伤（猿手） 尺神经损伤（爪形手） 桡神经损伤(垂腕） 优选 * 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指 优选 * 二、康复评定技术 一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部分 (一) 望诊 1、一般情况 ?皮肤营养情况，色泽、纹理 ?瘢痕及瘢痕的类型 ?伤口，红、肿、溃疡及窦道 ④手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 ⑤上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变 优选 * 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约10~15°，并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧 优选 * 手的功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能 腕背伸约20~25° 拇指处于对掌位 掌指及指间关节微屈 其他手指略分开 掌指关节及近侧指间关节半屈曲 远侧指间关节微屈曲 包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位 优选 * (二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍 优选 * (四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿 优选 * 二、功能评定 (一) 关节活动度的测量 （使用量角器测量） 正常范围：掌指关节(MP) 90° 近侧指间关节(PIP) 80~90 ° 远侧指间关节(DIP) 70~90 ° 手指关节总主动活动度（TAM)：反映手指肌腱功能情况 优选 * 主动收缩时关节活动范围（AROM） 被动活动的关节活动范围（PROM） 优选 * TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） 优： TAM ＞200°屈伸活动正常 良： TAM 200°~ 220°为健侧75%以上。 中： TAM 180°~200°为健侧50%以上。 差： TAM ＜ 180°为健侧50%以下。 极差： 其结果不如术前。 优选 * (二) 肌力测试 1、徒手肌力检查：Lovetter的6级分级 2、握力的检查：正常值为体重的50% 握力指数=健手握力（Kg）/体重（Kg）×100% 3、捏力的检查：正常值为握力的30% 使用捏力计测试 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏 优选 * (三 ）肿胀的评定 1、体积的测定 2、手指围度的测量 优选 * 第十章 第一节 手外伤的评定技术 优选 * 一、概述 手外伤是一种常见的多发外伤 临床上常见的手外伤有： 手部肌腱损伤 手部骨折 手部神经损伤 手部的多发伤 优选 * 绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩 优选 * （一）手部肌腱损伤 手部的肌腱包括 手指屈肌腱 手指伸肌腱 优选 * 1.手指屈肌腱 手指屈肌腱 共12条 指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱