胃癌的护理查房 2.ppt

尹婷婷 胃癌的护理查房 胃癌是我国常见的恶性肿瘤 之一，在我国其发病率居各 类肿瘤的首位。临床上以上 腹痛，伴有消瘦等为主要表 现。早诊断、早治疗为本病 的关键，手术治疗为首要措 施。 【病因和发病机制】 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说 明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过 多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合 物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明， . 幽门螺杆菌是胃癌 发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜 病变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲 属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌 发生于 A 血型的人较 O 血型者为多。 ? 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 ? 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的 恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发 展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态 （ precancerous conditions ）与癌前期病变 （ precancerous lesions ）。 ? 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上 发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。 1. 具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。 2. 组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类 癌等。 3. 转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的 70% ）、血行转移。 【 临床表现】 ? （一）症状 ? 1 、早期胃癌 70% 以上无明显症状，有时出现上腹 部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、 食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽 视。 ? 2 、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴 食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之 会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无 效。 （二）体征 ? 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹 部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃 癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠 ; 也可经淋 巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固 定不移的肿块 ; 在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结 ; 或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期 胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起 腹水。 治疗要点 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 ? 1. 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短 路手术等。 ? 2. 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等 治疗。 ? 3. 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 简要病史 ? 患者，陶荣胜，男性， 71 岁，因 胃癌术后 4 月余 入院进一 步治疗 。患者于 2015 年 3 月 27 日在我院外科全麻下行根治 性全胃切除术 + 食管、空肠 Roux-en-Y 吻合术，术后病理 示：低分化腺癌，溃疡型，癌组织侵犯浆膜外脂肪组织。术 后患者恢复可， 5 月 1 日、 5 月 22 日、 6 月 19 日、 7 月 16 日行 全身化疗，具体用药奥沙利铂 200mg d1+ 替吉奥 40mgbid d1-14 天，辅以止吐护胃、保护细胞膜等治疗，期间出院 II 度血液系统毒性反应，对症治疗缓解，现无明显不适主诉， 8 月 10 号门诊拟胃癌术后，胃间质瘤术后收住我科。 ? 既往史： 1995 年行胆囊结石手术； 2015 年行根治性全胃切 除术 + 食管、空肠 Roux-en-Y 吻合术，有输血史。 护理诊断及护理措施 （ 1 ）营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消 耗增加有关。 护理措施： 营养支持 : 给予高蛋白、高热量、高维生素、 低脂肪、易消化和少渣的食物；予以静脉输液，以改善 病人的营养状况。 ? （ 2 ） 焦虑、恐惧：与健康状况改变，担心病情发展 有关。 ? 护理：理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑 产生的原因，耐心倾听病人的诉说；在护理工作中要 注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需 要程度和接受能力提供信息，消除病人的顾虑和消极 心理，增强对治疗的信心。 ? （ 3 ）睡眠形态的紊乱 与焦虑、病情发展有关。 ? 护理措施： ? （ 1 ）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量