电视激光硬气管镜在大气道冷冻治疗件.ppt

电视激光硬气管镜在大气道 肿瘤治疗中的应用 王俊 李运 李剑锋 刘军 等 北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心 1897 年 支气管镜之父 历 史 Bozzini Mikulicz Gustav killian 1806 年，内腔镜检查的开端 1881 年， 食管镜 1904 年 Jackson 改良硬式支气管镜 1966 年 Hopkins 透镜系统（长焦镜头） 1964 年 1990 Ikeda 纤维支气管镜 电视硬气管镜 历 史 Jackson Hopkins Ikeda 大气道肿瘤治疗的现状和问题 ? 现状： 手术切除重建－最可靠、有效；国内开展较好 腔内干预－安全、有效、姑息；国外好国内差 ? 问题： 切除和重建问题 麻醉问题 晚期肿瘤所致大气道梗阻问题 时间： 2002.9-200.4 例数 : 17 性别 : 男 12; 女 5 年龄 : 34-74; 平均 53.1 术前诊断 : 气管良性肿瘤 7 原发气管腺癌 5 食管癌术后复发 4 肺癌侵犯 1 临床资料 仪器和器械 常用激光硬支气管镜 各型激光硬支气管镜 打印 吸引器、活检钳 仪器和器械 常用手术器械 仪器和器械 电视显像系统 打印 手术方法 治疗策略 ? 窄蒂良性肿瘤 — 完全 摘除术 ? 晚期恶性肿瘤气道狭窄 — 支气管内 减症 治疗： 冷冻治疗 肿瘤烧灼治疗 : 电刀或氩气刀 肿瘤部分剜除术 激光治疗 支气管支架置入 ? 原发性气管肿瘤气管严重狭窄 — 为开胸术 做准备 剜除或烧灼去除部分肿瘤，扩大气管管腔 便于插管，提高麻醉安全性 手术方法 麻 醉 和 体 位 尖端达舌根部 即可见到会厌 手术方法 气管镜置入方法 以镜头将会厌挑 起即可看到声带 使声门、气管及 支气管镜成一线 以镜头斜面通 过声门入气管 （ 1 ） （ 2 ） （ 4 ） （ 3 ） 手术方法 操作外景 手术方法 操 作 - 冷 冻 运用可控制的极低温 设备破坏异常组织或 用于止血， 温度 -40~-60 ° C 气管错构瘤 支气管平滑肌瘤 K520 冷冻手 术治疗机 手术方法 操 作 - 氩 气 刀 手术方法 操 作 - 电 凝 手术方法 操 作 - 激 光 常用的激光种类： Nd ： YAG 激光 CO 2 激光 氩激光 KPT 激光 手术方法 操 作 - 支 架 典型病 例 1 手术方法 典型病 例 2 手术方法 术前 术后 1 小时 手术方法 典型病例 3 ▼ 结果 手术例数： 1 ７例病人； 1 ９例次手术（ 2 例再手术） 手术时间： ３２－１２０分；平均７５．６分钟 手术方式： 肿瘤完整摘除： ６ 部分切除中转开胸切除重建：５ 肿瘤部分切除气道再通术：５ 气管支架：３ 并发症： １／１５（６．７％），为牙齿脱失 死亡率： 围术期死亡：０／１５（０％） 术后诊断： 错构瘤：２ 平滑肌瘤：３ 支气管腺瘤：１ 炎性结节：１ 食管癌术后复： 4 原发性腺癌：４ 纵隔型肺癌： 1 嗜酸性肉牙肿性腺瘤： 1 术后随访： ７例良性：１ - ２６月无复发 ４例原发癌： 1-8 月无