真菌病的诊断.ppt

? Clinical Signs and Symptoms ? Culture ? Microscopy ? Histopathology ? High Resolution CT scan ? PCR ? Antigen detection ? Antibody detection Diagnostic Tests and Techniques in IA GOLD STANDARD ? 确诊依据： ? 组织病理检查（ PAS 、银染） ? 真菌学检查：培养＋涂片镜检 必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性 实验室检查 组织病理检查 三 . 半乳甘露聚糖检测 核苷类似物 ? -(1,3)-D- 葡聚糖 麦角甾醇 多烯 氮唑类 真菌细胞壁 ? -(1,6)- 葡聚糖 细胞核 真菌细胞膜 磷脂双分子层 ? -(1,3)-D- 葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂 Platelia Aspergillus assay + 1.5 +/- 1.0-1.5 - 1.0 检测水平： 1ng/ml Platelia Aspergillus “Galactomannan （ GM ） test” ? 检测血清中的 GM 抗原（ IA 活动时释放入血） ? EORTC/MSG 推荐作为 IA 诊断标准之一 ? 2003 年 5 月 FDA 批准用于癌症患者 IA 的临床诊断 GM 试验的诊断价值 patients Pts with antigen Days of antigen detectable prior to Median (range) First day of fever 11 55% 3.5 (0-19) First indication on chest X-ray 15 80% 8 (4-22) High-resolution pulm CT scan 15 80% 6(1-12) Sampling 1st positive culture 18 89% 9 (2-96) Start of antifungal therapy 18 89% 6 (0-14) Definite diagnosis of IA 18 89% 14 (5-106) Death 18 94% 14 (2-106) Maertens et al, JID, 2002 临床研究结果 血清 GM 检测结果 ? IA 组与另两组分别比较 P ＜ 0.05 ? 其他 IFI 组和曲霉口咽定植组之间比较 P ＞ 0.05 。 组别 例数（ n ） I 值 IA 组 11 1.628 ± 0.290 其他 IFI 组 20 0.963 ± 0.487 曲霉口咽定植组 18 0.832 ± 0.430 血浆 β - 葡聚糖检测（ G 试验）诊断 IPFI （ 1 ） 表 1. 各组研究对象血浆 1,3- β -D- 葡聚糖浓度 （ pg/ml ） 组 别 n β -D- 葡聚糖浓度 IFI 组 细菌性肺炎组 真菌定植组 健 康 组 30 20 20 15 29.5 ± 11.52* 13.1 ± 5.27 12.7 ± 5.10 11.7 ± 3.51 血浆 β - 葡聚糖检测诊断 IPFI （ 2 ） 表 2. IPFI 组不同真菌感染患者血浆 β -D- 葡聚糖浓度 组 别 n β -D- 葡聚糖浓度（ pg/ml ） 曲霉感染患者 酵母菌感染患者 新生隐球菌感染患者 组织胞浆菌感染患者 9 19 1 1 24.7 ± 5.8 33.7 ± 11.4 13.6 25.7 侵袭性曲霉菌病的早期诊断及治疗 温州医学院附属第一医院血液科 俞 康 曲霉为主？念珠菌为主？ 美国资料： 1988-1997 ， 140 例肺部真菌感染，最常见 的病原菌依次为：曲霉 57% 、隐球菌 21% 、念珠菌 14% ； 我国资料： 1986-1998 ， 127 例肺部真菌感染，最常见 的病原菌依次为：念珠菌 79.5% 、曲霉 11.8% 、毛