精准医学时代肺癌诊疗策略与实践.ppt

精准医学时代肺癌诊疗策略及实践 精准医学时代的到来 ? 2015 年 1 月 30 日： 美国奥巴马总统在国情咨文中正式宣布 将“精准医学计划”项目列为国策 ? 2015 年 2 月 26 日： 美国学者 Collins 和 Varmus 在 New England Journal of Medicine 杂志发表题为“精准医学 新计划”的文章， “精准医学”项目的： – 短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段 – 长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息 ? 精准医学的定义： 应用现代遗传技术、分子影像技术、生 物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的 疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案 詹启敏 . 中华神经创伤外科电子杂志 2015; 1(5):1-3. 肺癌精准医学从 IPASS 研究开始 Reck M, et al. Expert Rev. Anticancer Ther 2010; 10(6):955-965. 0 4 8 12 16 20 24 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 易瑞沙 EGFR M+ (n=132) 易瑞沙 EGFR M- (n=91) 卡铂紫杉醇 EGFR M+ (n=129) 卡铂紫杉醇 EGFR M- (n=85) P F S 概 率 EGFR M+ HR (95% CI) 0.48 (0.36, 0.64), p0.0001 EGFR M- HR (95% CI) 2.85 (2.05, 3.98), p0.0001 亚组与治疗交互检验 p0.0001 随机后时间 ( 月 ) 十项随机 III 期临床研究验证了 TKI 的卓越疗效 研究 治疗 患者例数 中位 PFS( 月 ) 中位 OS( 月 ) RR(%) IPASS 易瑞沙 vs. 卡铂 - 紫杉醇 132 vs. 129 9.5 vs. 6.3 21.6 vs. 21.9 71.2 vs. 47.3 WJTOG3405 易瑞沙 vs. 顺铂 - 多西他赛 86 vs. 86 9.2 vs. 6.3 36 vs. 39 62.1 vs. 32.2 NEJ002 易瑞沙 vs. 卡铂 - 紫杉醇 114 vs. 114 10.8 vs. 5.4 27.7 vs. 26.6 73.7 vs. 30.7 OPTIMAL 厄洛替尼 vs. 卡铂 - 吉西他滨 82 vs. 72 13.1 vs. 4.6 22.7 vs. 28.9 83 vs. 36 First-Signal 易瑞沙 vs. 顺铂 - 吉西他滨 26 vs. 16 8.0 vs. 6.3 27.2 vs. 25.6 84.6 vs. 37.5 EURTAC 厄洛替尼 vs. 顺铂 - 多西他赛 / 吉西他滨 86 vs. 87 9.7 vs. 5.2 19.3 vs. 19.5 58 vs. 15 LUX-Lung 3 阿法替尼 vs. 顺铂 - 培美曲塞 230 vs. 115 11.1 vs. 6.9 31.6 vs. 28.2 56 vs. 23 LUX-Lung 6 阿法替尼 vs. 顺铂 - 吉西他滨 242 vs. 122 11.0 vs. 5.6 23.6 vs. 23.5 66.9 vs. 23 ENSURE 厄洛替尼 vs. 顺铂 - 吉西他滨 110 vs. 107 11.0 vs. 5.5 26.3 vs. 25.5 62.7 vs. 33.6 CONVINCE 埃克替尼 vs. 培美曲塞 - 顺铂 148 vs. 137 296d vs.219d 未报告 64.8 vs. 33.8 Zhou C, Yao LD. J Thorac Oncol 2016; 11(2):174-186. Wu YL, et al. Ann Oncol 2015; 26:1883-1889. Shi YK, et al. 2016 ASCO Abstract 9041. 随着靶点选择的精确， TKI 带来的生存获益越来越显著 1. Schiller JH, et al. N Engl J Med 2002; 346(2):92-98. 2. Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol 2008; 26(21):3543-3551. 3. Fukuo