老年人房颤抗凝疗.ppt

根据基因导向指导华法令剂量调整 ? Couma-Gen 试验通过 200 例可以评估的病人，比较 PG- 指导华否林的剂量调节（根据病人的 CYP2C9 和 VKORCI 基因型、年龄、性别、体重）与标准 的剂量应用 ? 细胞色素 P450 异构体（ CYP209 ）和维生素 K epoxide reductase complex subimit （ VKORCI ）基 因，与年龄、体重一样，关系着剂量变异的一半， FDA 最近改变了华法林的说明书，认识到遗传因 子对剂量的影响 老年人房颤患者适合的 INR 范围 在各个临床试验中所用的 INR 各不相同 ? AFASK ： 2.8~4.2 ? SPAF ： 2.0~4.5 ? BAATF ： 1.5~2.7 ? CAFA ： 1.0~3.0 ? SPINAF ： 1.4~2.8 较低 INR 降低出血风险 Yamaguchi. Stroke, 2000 日本一项华法林最佳强度的多中心、前瞻性、 随机试验： ? 入选 115 例 80 岁以下患者，随机分为华法林常规 治疗强度组（ INR2.2-3.5 ）和较低治疗强度组 （ INR1.5-2.1 ） ? 常规组有 6 例发生了主要出血事件，该 6 例均为 老年人，而较低组为 0 。缺血性脑卒中发生率两 组间无差异。 ? 该研究得出结论： 较低治疗强度（ INR2.2-3.5 ） 的华法林通常更为安全，尤其是老年人 老年人房颤抗凝治疗 中南大学湘雅三医院 袁洪 一、老年人房颤的流行病学资料 三、老年人房颤抗凝治疗的指南 二、大规模临床试验的证据分析 提 纲 一、老年人房颤流行病学 国外数据显示：一般 人群房颤的总患病率 约为 0.4% 我国房颤流行病学研 究显示：标化房颤发 生率为 0.61% ，其中在 50 ～ 59 岁人群为 0.5 ％， 而大于 80 岁人群则上 升为 7.5 ％ 50-59 岁 房 颤 发 病 率 0 2 4 6 8 80 岁 以 上 0.5 ％ 7.5 ％ 周自强 , 中华内科杂志 , 2004 我国房颤患病率影响因素 老年（大于 75 岁） 58.1 ％ 高血压病 40.3 ％ 冠心病 34.8 ％ 心力衰竭 33.1 ％ 风湿性瓣膜病 23.9 ％ 老年 0 10 20 30 40 50 60 70 高血压病 冠心病 心力衰竭 风 心病 40.3 ％ 58.1 ％ 34.8 ％ 33.1 ％ 23. ％ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志， 2003 国外老年人房颤流行病学证据汇总 Benjamin, JAMA. 1994 Psaty, Circulation. 1997 Miyasaka,circulation,2006 发 生 率 / 1 0 0 0 人 - 年 Framingham 心脏研究报道 房颤发病率随年龄增长而 增加， 40 岁以后，每 4 人 就会有 1 人发生房颤 --Lloyd. Circulation,2004 AF 发生率 标化年龄（岁） 男（ % ） 女（ % ） 40 26.0 23.0 50 25.9 23.2 60 25.8 23.4 70 24.3 23.0 80 22.7 21.6 房颤确诊率低于实际发生率 1994 年发表的一项横断面人群流行病学调查 结果显示， 24h 动态心电图发现的房颤发生 率近 5% ，高于一般心电图筛查 Fitzmaurice 等研究：选取≥ 65 岁的 14802 人， 随机分为强化筛查组和对照组，随访 12 个月。 结果发现，强化筛查组新发房颤 1.63% ，对 照组新发房颤 1.04% 老年房颤患者脑卒中发生率高 Framingham 研究中，房颤患者卒中发生率 在 50 ～ 59 岁组为 1.5% ，而在 80 ～ 89 岁组为 23.5% 我国两项大规模回顾性研究显示，住院房 颤患者的脑卒中患病率分别为 24.8 ％和 17.5 ％， 80 岁以上人群则高达 32.9 ％ 老年孤立性房颤脑卒中风险增加 孤立性房颤脑 卒中的危险在 60 岁以上的患 者明显增加， 是非房颤患者 的 4~5 倍 Jahangir. Circulation,2007:3050 高龄患者房颤脑卒中风险增加 荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括 高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或 TIA 病史