肺动脉血栓栓症诊断与治疗课件.ppt

D- 二聚体在 PE 诊断的应用 Journal of Postgraduate Medicine , 2011:57(2):109-4 Audit period 1 (n=80) Audit period2 (n=110) P value No. (%) of patients receiving CTPA 61 (76)) 35 (32 P0.0001 No. (%) of CTPAs positive for PTE 6 (10) 8 (23) 0.039 No. (%) of patients receiving a VQ or Q scan 10 (12.5) 9 (8.2) 0.307 No. (%) of VQ and Q scans positive for PTE 2 (20) 0 (0) 0.477 Table 3: Diagnostic imaging utilized and positive yield for PTE Effect on admission rates and length of stay Audit period 1 (n=80) Audit period2 (n=110) P value 可疑 PTE 住院天数 3 (2 ～ 9)) 35 (1 ～ 4) P ＝ 0.0036 确诊 PTE 住院天数 9.5 (5 ～ 21) 5 (5 ～ 7) 0.201 被排除 PTE 住院天数 3(2 ～ 7) 1 (1 ～ 4) 0.0007 直接从急诊科出院人数 Not possible 40 （ 36.3% ） 正确应用 D 二聚体可减少诊断性影像学检查，降低住院率 和住院天数 应用 D 二聚体的注意事项 ? D 二聚体截断值与年龄有关系 Age-dependent D-dimer cut-off value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded Haematologica 2012 [Epub ahead of print] 年龄依赖性 D 二聚体截断值（ 50 years 时，年龄× 10 μg/L ）能够 更好的排除老年患者深静脉血栓，尤其 ＞ 70 岁时。 CT 在 APTE 诊断中的地位 ? CT 肺血管成像（ computed tomography pulmonary angiography ， CTPA ）是首选影像学检查； ? 如果 CTPA 检查阴性，则无必要选择其他影像学检查； ? 相对于 CTPA ， 磁共振肺血管成像 并不是合适的选择。 Current Opinion in Pulmonary Medicine 2011,17:380 – 386 CT 在 APTE 诊断中的地位 ? msCTPA provides a safe single radiological investigation for diagnosing PE for most patients, after risk stratification and D- dimer testing ； ? Right ventricular measurements may be calculated from msCTPA data and provide prognostic information for patients with severe PE. This may replace the need for echocardiography Emergency Medicine Australasia (2006) 18, 444 – 450 CT 在 APTE 诊断中的地位 ? 回顾性研究，共纳入 68 例 APTE ； ? 临床可能性评估应用 Wells score ； ? 所有患者 CT 检查时测定 CT 阻塞指数。 Diagn Interv Radiol 2012; 18:255 – 260 CT 阻塞指数截断值在 40% 以上时，诊断大块 PTE 准确度最高 在低中度组和高度可疑 PTE 组之间， CT 阻塞指数有显著差异性； 在低度和中度可疑 PTE 组， CT 阻塞指数无显著差异性 在有和无呼吸困难两组之间， CT 阻塞指数有显著差异性； 在有和无晕